华医心诚超声心动图十大基本功9.5：节段性室壁运动异常分析

本期继续分享“十大基本功”系列课程第九讲《超声医生不得不掌握的冠心病评估技巧》的第五节《节段性室壁运动异常分析》。

华医心诚医生集团孔令秋：节段性室壁运动异常分析

本节课同步字幕：

一、室壁运动评分

运动正常或亢进1分运动减弱2分无运动（无室壁增厚）3分运动反向（收缩期矛盾运动）4分室壁瘤（舒张期变形）5分

注：2015年ASE心腔定量指南中，不再把室壁瘤作为单独的评分项目，所以目前把节段性室壁运动异常分为以下四种类型。

二、节段性室壁运动异常分类

① 正常或运动增强；

② 运动减弱（室壁增厚明显减少）；

③ 运动消失（室壁增厚消失或可忽略的室壁增厚，如疤痕）；

④ 反向运动（收缩期心肌变薄或伸长，如室壁瘤）。

三、判断标准

◆ 运动正常：心内膜运动幅度＞5mm，收缩期室壁增厚率＞25%；

◆ 运动减低：心内膜运动幅度2~5mm，收缩期室壁增厚率＜25%；

◆ 运动消失（无运动）：心内膜运动幅度＜2mm，收缩期室壁增厚率消失；

◆ 反常运动（矛盾运动）：收缩期室壁向外扩张运动；

◆ 运动增强：心内膜运动幅度高于正常。

四、如何测量？

（一）室壁增厚率怎么测量？

室壁增厚率 =

（收缩末室壁厚度-舒张末室壁厚度）/收缩末室壁厚度

◆ 判断室壁运动异常：

正常＞35%，异常＜25%；

◆ 增厚率越小，心肌缺血越严重。

（二）室壁运动幅度怎么测量？

◆ 为收缩末和舒张末直径之间的相对距离。

五、举例

左图为运动正常，间隔和后壁都呈现反向运动，运动幅度正常，

右图为运动减弱，室间隔前壁运动非常弱。

前壁心肌梗死，前间隔运动幅度丧失，基本上呈直线运动。

室壁瘤，不光运动消失，而且呈反向运动。

从四腔心切面观察，乳头肌以下心尖处向外膨出，心尖变得圆钝，并呈反向运动。

小结

节段性室壁运动异常分为很多种，不能笼统的称为不协调，我们需要区分哪个节段是增强的，是减弱的，是消失的还是反向运动？这样的描述对临床的帮助更大，更有助于病情判断。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院