抓住时机启用聚乙二醇干扰素α助力慢乙肝优势患者获得HBsAg血清学转换

2020
08/21

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雨露肝霖
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案例分析来了,赶紧来看看吧!

烟台市奇山医院 邢萌萌

近年来,慢乙肝领域对于临床治愈的研究越来越多,多项研究发现基线HBsAg低水平的核苷经治优势患者可以获得更高的临床治愈率。基线HBsAg ≤1500 IU/mL的核苷经治患者序贯/联合聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)的HBsAg清除率可达30%-80%。慢乙肝患者如何根据自身病情选用合理的治疗策略尽快实现临床治愈呢?本期,将与大家分享“愈见乙肝 2020慢乙肝临床治愈病例赛·山东站”选送的优秀病例:抓住时机启用聚乙二醇干扰素α助力慢乙肝优势患者获得HBsAg血清学转换。

病历简介   

患者姓名:梁XX

性别:女 年龄:43岁

婚育情况:已婚已育

家族史:父亲60岁因胃癌过世,母亲因脑出血去世,否认家族性传染病史

病史:患者9年前查体发现HBsAg阳性,肝功正常,无不适感,未予治疗。2月前无明显诱因出现乏力,余无明显不适,就诊我院化验肝功正常,超声提示慢性肝病,脾上限,未予治疗。后因乏力无改善再次就诊我院,经门诊收入院。

开始治疗时间:2015年7月27日

初始治疗前检查结果:

病毒学:HBV DNA: 3.13×106 IU/mL;

血清学:HBsAg: 4269 IU/mL; 

               HBeAg: 143 S/CO; 

               HBcAb: 8.2 S/CO;

生化学:ALT: 33 IU/L; AST: 26 IU/L;

自身免疫肝病相关抗体:均阴性;

腹部超声:慢性肝病中度,脾大,右肾囊肿。

入院后经与患者沟通,行肝穿刺活检 G2S1,符合抗病毒指征。

治疗方案

35431597964744355治疗过程      

初始治疗 ETV单药治疗134周,HBV DNA转阴,HBsAg水平依然很高,加用普通干扰素治疗;ETV和普通干扰素联合治疗36周,HBsAg水平下降到<1500 IU/mL,符合临床治愈优势人群的条件,换用PEG IFNα-2b,追求临床治愈; 后续治疗    

以ETV+PEG IFNα-2b联合治疗为起点周数描述(0周)

HBsAg: 1211.68 IU/mL; 

HBeAg: 1.43 S/CO;

ALT: 24.11 IU/L; AST: 20.7 IU/L;

10周,HBsAg持续下降,HBeAg清除,ALT、AST升高

HBsAg: 511.32 IU/mL; 

HBeAg: 0.95 S/CO;

ALT: 104.54 IU/L; AST: 93.4 IU/L;      

22周,HBsAg下降幅度大于1 log IU/mL,低于 200 IU/mL

HBsAg: 87.12 IU/mL;    

58周,HBsAg持续下降,接近HBsAg清除,ALT基本正常

HBsAg: 1.53 IU/mL;

ALT: 51.4 IU/L;

70周,HBsAg清除,发生HBsAg血清学转换,ALT升高

HBsAg: 0 IU/mL; 

HBsAb: 13.57 mIU/mL;

ALT: 80.2 IU/L;  

继续巩固治疗6-9个月,关注HBsAb水平及ALT复常的情况

指标变化  

整体治疗过程中相关血清学指标变化

14451597964745086

ETV+PEG IFNα-2b联合治疗   过程中HBsAg和HBsAb的变化  

7401597964745261

病例总结

对于肝功能正常的患者如果影像学体现正常,应完善肝穿刺的检测,以免耽误病情。这个患者ALT正常,但肝穿刺结果发现其符合抗病毒指征。诊治的过程完美诠释了BRD(BGT, RGT和DOT统称)的治疗原则,应用核苷类似物1-3年的患者,表面抗原水平小于1500 IU/mL,这类患者根据BGT原则适合使用聚乙二醇干扰素α进行治疗。根据RGT原则,该患者22周表面抗原水平下降到小于200 IU/mL或者下降幅度大于1 log IU/mL,能够预测病人获得HBsAg清除的概率较大。因此,患者在治疗满48周接近临床治愈的时候,我们适当的延长治疗疗程,70周的时候获得HBsAg血清学转换。另外,在治疗过程中患者出现ALT升高的情况,这与治疗应答是相关的,因此在随后的巩固治疗中我们会关注患者HBsAb水平以及ALT复常的情况。

专家介绍           

邢萌萌

山东省烟台市奇山医院

肝病一科 副主任

山东省医学会肝病学分会脂肪肝学组委员;山东省医学会干细胞学会委员;烟台市中西医结合儿科学会委员;擅长各种肝脏疾病和传染性疾病的临床诊治。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
聚乙二醇,干扰素,乙肝

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