获得“银牌”停药后复发的慢乙肝患者重启聚乙二醇干扰素α治疗追求“金牌”

2020
08/21

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雨露肝霖
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案例分享来了,赶紧来看看吧!

中山大学附属第三医院 淦伟强

指导老师:徐启桓 教授

2015年《慢性乙型肝炎防治指南》将慢乙肝的治疗终点分为基本的终点(HBV DNA转阴),满意的终点(HBeAg血清学转换)及理想的终点(HBsAg清除)。目前,对于获得HBeAg血清学转换的患者是否可以安全停药还存在争议。随着临床治愈的快速发展,医患追求临床治愈的目标也更为强烈。

近年来多项研究表明,获得HBsAg清除的慢乙肝患者持久性好,复发率低,可安全停药,且远期结局可大获改善。本期,将与大家分享“愈见乙肝 2020慢乙肝临床治愈病例赛·广东站”选送优秀病例:获得满意的治疗目标停药后复发的慢乙肝患者重启聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)治疗实现临床治愈。

病历简介 

患者姓名:陈XX

性别:男 年龄:23岁

婚育情况:未婚

家族史:母亲属慢性乙型肝炎患者

病史:多年前发现HBsAg(+),HBeAg(+),未定期监测肝功能。患者2月前无明显诱因出现乏力、纳差,伴厌油、易疲劳,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿黄、无身目黄染,无皮肤瘙痒等不适,二便正常。生命体征正常,未见肝掌、无蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,无皮疹,无异常皮肤色素沉着;心肺查体未见异常;腹部查体无异常。

开始治疗时间:2014年4月20日  

初始治疗前检查结果:

血清学:HBsAg: 4612 COI; HBeAg: 719 COI;   生化学:ALT: 451 IU/L; AST: 178 IU/L;   病毒学:HBV DNA: 1.32x10   7    IU/mL;   影像学:腹部彩超:肝脏实质回声均匀,肝脏无明显增大或缩小,肝内未见明显占位病变;   肝硬度:4.6 kPa  

治疗方案

1501597964738086 

治疗过程   初始治疗   PEG IFNα-2a单药治疗72周,获得HBeAg血清学转换,HBV DNA转阴,HBsAg低水平,达到满意的治疗终点,选择停药;停药后每12周进行复查,检测HBV DNA水平;停药随访128周,HBV DNA复阳,HBsAg水平升高,复发; 后续治疗  

ETV单药治疗70周后,HBV DNA再次转阴,HBsAg水平变化不大;与患者沟通后更改治疗方案,采用PEG IFNα-2b和TDF联合治疗

以PEG IFNα-2b和TDF联合治疗为起点周数描述(0周)

HBsAg: 87.44 IU/mL;

HBsAb: 10.2 mIU/mL;

ALT:21 IU/L;   

联合治疗12周,HBsAg下降

HBsAg< 20 IU/mL; 

HBsAb: 5.82 mIU/mL; ALT: 46 IU/L;

联合治疗24周,HBsAg清除,HBsAb转阳,ALT升高

HBsAg <0.05 IU/mL; 

HBsAb: 282 mIU/mL;

ALT: 70 IU/L;  

联合治疗36周,维持HBsAg血清学转换,HBsAb大幅升高,达1000 mIU/mL 以上,ALT恢复正常水平

HBsAg <0.05 IU/mL; 

HBsAb >1000 mIU/mL;

ALT: 30 IU/L;      

巩固治疗至48周,停用PEG IFNα-2b

HBsAg <0.05 IU/mL; 

HBsAb >1000 mIU/mL;

ALT: 21 IU/L;   指标变化  

前期治疗过程中相关血清学指标变化

38231597964738713

PEG IFNα-2b+TDF联合治疗过程中相关血清学指标变化

49301597964738866

PEG IFNα-2b+TDF联合治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化

75291597964738974

PEG IFNα-2b+TDF联合治疗过程中HBsAg和ALT的变化

40011597964739107

病例总结  

对于HBeAg阳性慢乙肝初治患者在选择PEG IFNα治疗时,治疗目标首先定为HBeAg转阴,获得SVR,在银牌疗效后再冲击HBsAg转阴(一生多试)。现有多项证据表明获得HBsAg清除才是慢乙肝患者安全停药最可靠的目标。对于慢乙肝核苷经治患者,如果患者HBsAg水平较低,可以选择使用PEG IFNα治疗,结合BGT和RGT治疗策略,获得HBsAg清除的可能性较大。此病例表明,对于病毒载量高,HBsAg水平较高的初治慢乙肝患者,采用PEG IFNα单药治疗一次性获得临床治愈是比较难的,但为再次启动治疗追求临床治愈提供很好基础。因此对于不同基线的患者应采用个体化的基于PEG IFNα的治疗策略来追求HBsAg清除,获得临床治愈并安全停药。

专家介绍

淦伟强

中山大学附属第三医院

主治医师

医学博士,主治医师;广东省教育协会感染病学专委会委员;“热带医学”特邀审稿人;在国内外发表学术论文多篇

指导教师

徐启桓 主任医师

医学博士 硕士研究生导师

中山三院感染科三区专科主任;广东省医学会肝脏病学分会常委;

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:guikequan@hmkx.cn
关键词:
聚乙二醇,乙肝,治疗

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