纵使坚固如踝关节 也有磨损、长骨刺的那一天

人体的踝关节灵活而稳定，在生理解剖上有个类似“榫卯”的结构，这也英文术语Ankle Mortise的由来，我们为了交流方便，把它翻译为“踝穴”，其实更准确点应该称其为“踝卯”。懂点木工活的朋友都知道，榫卯结构是非常牢固的，我们的踝关节也是这样。此外，研究显示踝关节软骨的强度要显著高于髋、膝关节的软骨。

尽管如此，随着年龄的增长，踝关节也会有软骨磨损，骨刺增生的那一天，这就是医学上所说的踝关节骨性关节炎(Osteoarthritis of the Ankle)，简称踝关节炎。本文将为大家简要介绍一下踝关节炎的诊断与治疗。

踝关节炎的病因

大部分踝关节炎的发生与早先的外伤经历相关，包括踝关节周围骨折以及韧带损伤所致的慢性不稳定，因此也可以理解为创伤后关节炎。其他的原因包括类风湿性关节炎、距骨骨软骨损伤、距骨缺血性坏死等。与髋、膝关节不同的是，原发性踝关节炎(Primary Ankle Arthritis)相对少见。这里所谓的“原发性”，指的是发病没有特别的病因。

踝关节炎的症状表现

踝关节炎的症状主要表现为疼痛、肿胀、僵硬以及关节活动受限（上坡或者下坡困难），由于早期症状较轻，常常会被忽视；晚期踝关节炎则会严重影响生活质量。

踝关节炎的检查与诊断

如果怀疑踝关节炎，医生首先会建议拍摄X片，特别是站立位的X片，这样更有助于早期发现踝关节炎。

早期踝关节炎表现为局部的骨质硬化以及骨刺形成，关节间隙往往正常，提示关节软骨结构依然存在。

中期踝关节炎在先前的基础上会出现局部关节间隙的狭窄甚至消失，提示关节软骨已经部分磨损。

晚期踝关节炎则变现为广泛的关节间隙狭窄或消失，提示关节软骨几乎损失殆尽。

后续如果病情需要，还可以做CT以及MRI检查协助评估。

踝关节炎的非手术治疗

踝关节炎的治疗有非手术治疗与手术治疗，前者通常适合早期与部分中期的患者，后者常常应用于中晚期患者的治疗。

非手术治疗的手段包括以下这些：

药物治疗

口服消炎镇痛类药物、氨基葡萄糖（安全但效果尚待验证）

活动量调整

休息、减轻体重、减少额外负重、使用手杖

减少踝关节活动

包括佩戴AFO支具、穿摇椅底鞋子等

理疗

激素封闭注射

可以短期有效缓解症状，但考虑到不良反应，不建议反复注射。

其他注射：包括透明质酸钠（玻尿酸）、富血小板血浆(PRP)、骨髓干细胞浓聚液(B-MAC)等，研究显示有一定效果，但确切疗效仍有待进一步验证。

踝关节炎的手术治疗

手术治疗分保留关节的手术与终结性手术

保留关节的手术(Joint-Preserving Surgery)指的是在关节周边通过外科手术方法，达到缓解疼痛，改善功能的目的，同时尽可能地延缓推迟终结性手术。主要包括以下这些方法：

关节镜下清理(Arthroscopic Debridement)

在微创的关节镜技术下，可以摘除造成卡压嵌顿的游离体，可以去除阻挡关节活动的骨刺，还可以通过微骨折技术促进小范围局灶病变的软骨修复，能够显著减轻早期踝关节炎的症状并改善功能，术后可以立即负重行走，生活工作基本不受影响。

踝关节牵开成形术(Distraction Arthroplasty)

顾名思义，这个手术就是通过外固定支架纵向撑开踝关节，使原本已经狭窄甚至消失的关节间隙重新恢复，起到减轻疼痛、恢复关节活动度的目的，手术后需要携带外固定支架生活一段时间，通常至少3个月。

踝上截骨术(Supramalleolar Osteotomy)

在踝关节以上的水平进行截骨，调整至正常排列后再行固定，适用于存在内翻或者外翻畸形的早、中期踝关节炎，可以有效恢复肢体的正常力线（Alignment），改善疼痛与功能，术后可以在支具保护下早期负重。

所谓终结性手术，就是“放弃”原有关节的手术(Joint-Sacrificing Surgery)，包括关节融合术与关节置换术。

踝关节融合术(Ankle Arthrodesis)

终末期踝关节炎的金标准手术，通过牺牲踝关节的活动度，将踝关节的“榫”和“卯”融合为一体，达到缓解疼痛，恢复大部分运动功能的目的。很多患者闻“融合”色变，觉得关节融合了就变“残废”了，其实不然，作为目前的金标准手术，踝关节融合术能够有效改善生活质量，患者术后的满意度是相当高的；另外，尽管踝关节不再能上下活动，但足部的诸多关节仍然可以代偿完成一部分的屈伸活动，并非大家所理解的“关节完全僵死”。

踝关节置换术(Total Ankle Replacement)

没错，踝关节也能做置换。早期的踝关节置换失败率高，因此踝关节融合稳坐金标准“宝座”；但近年来，随着人工踝关节假体制造技术以及足踝外科医生理念的提高，踝关节置换术已经开始撼动踝关节融合术的地位了。通过人工关节的植入，疼痛得到解除，关节还保有一定的活动度，广大终末期踝关节炎的患者又多了一种选择。

总结

踝关节炎的发生主要与早先的外伤相关，包括踝关节周围骨折以及韧带损伤所致的慢性不稳定；由于早期症状较轻，常常会被忽视，发展到晚期会严重影响生活质量。

郑重提醒还在欢度青年节的朋友们，趁着年轻，好好关爱自己的踝关节。

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