纵使坚固如踝关节 也有磨损、长骨刺的那一天

2020
08/20

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足踝外科医生
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人体的踝关节灵活而稳定,在生理解剖上有个类似“榫卯”的结构,这也英文术语Ankle Mortise的由来,我们为了交流方便,把它翻译为“踝穴”,其实更准确点应该称其为“踝卯”。

人体的踝关节灵活而稳定,在生理解剖上有个类似“榫卯”的结构,这也英文术语Ankle Mortise的由来,我们为了交流方便,把它翻译为“踝穴”,其实更准确点应该称其为“踝卯”。懂点木工活的朋友都知道,榫卯结构是非常牢固的,我们的踝关节也是这样。此外,研究显示踝关节软骨的强度要显著高于髋、膝关节的软骨。

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尽管如此,随着年龄的增长,踝关节也会有软骨磨损,骨刺增生的那一天,这就是医学上所说的踝关节骨性关节炎(Osteoarthritis of the Ankle),简称踝关节炎。本文将为大家简要介绍一下踝关节炎的诊断与治疗。

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踝关节炎的病因

大部分踝关节炎的发生与早先的外伤经历相关,包括踝关节周围骨折以及韧带损伤所致的慢性不稳定,因此也可以理解为创伤后关节炎。其他的原因包括类风湿性关节炎距骨骨软骨损伤距骨缺血性坏死等。与髋、膝关节不同的是,原发性踝关节炎(Primary Ankle Arthritis)相对少见。这里所谓的“原发性”,指的是发病没有特别的病因。

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踝关节炎的症状表现

踝关节炎的症状主要表现为疼痛肿胀僵硬以及关节活动受限(上坡或者下坡困难),由于早期症状较轻,常常会被忽视晚期踝关节炎则会严重影响生活质量

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踝关节炎的检查与诊断

如果怀疑踝关节炎,医生首先会建议拍摄X片,特别是站立位的X片,这样更有助于早期发现踝关节炎。

早期踝关节炎表现为局部的骨质硬化以及骨刺形成,关节间隙往往正常,提示关节软骨结构依然存在。

中期踝关节炎在先前的基础上会出现局部关节间隙的狭窄甚至消失,提示关节软骨已经部分磨损。

晚期踝关节炎则变现为广泛的关节间隙狭窄或消失,提示关节软骨几乎损失殆尽。

后续如果病情需要,还可以做CT以及MRI检查协助评估。

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踝关节炎的非手术治疗

踝关节炎的治疗有非手术治疗手术治疗,前者通常适合早期与部分中期的患者,后者常常应用于中晚期患者的治疗。

非手术治疗的手段包括以下这些:

药物治疗

口服消炎镇痛类药物、氨基葡萄糖(安全但效果尚待验证)

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活动量调整

休息、减轻体重、减少额外负重、使用手杖

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减少踝关节活动

包括佩戴AFO支具、穿摇椅底鞋子等

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理疗

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激素封闭注射

可以短期有效缓解症状,但考虑到不良反应,不建议反复注射。

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其他注射:包括透明质酸钠(玻尿酸)、富血小板血浆(PRP)、骨髓干细胞浓聚液(B-MAC)等,研究显示有一定效果,但确切疗效仍有待进一步验证。

踝关节炎的手术治疗

手术治疗分保留关节的手术终结性手术

保留关节的手术(Joint-Preserving Surgery)指的是在关节周边通过外科手术方法,达到缓解疼痛,改善功能的目的,同时尽可能地延缓推迟终结性手术。主要包括以下这些方法:

关节镜下清理(Arthroscopic Debridement)

在微创的关节镜技术下,可以摘除造成卡压嵌顿的游离体,可以去除阻挡关节活动的骨刺,还可以通过微骨折技术促进小范围局灶病变的软骨修复,能够显著减轻早期踝关节炎的症状并改善功能,术后可以立即负重行走,生活工作基本不受影响。

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踝关节牵开成形术(Distraction Arthroplasty)

顾名思义,这个手术就是通过外固定支架纵向撑开踝关节,使原本已经狭窄甚至消失的关节间隙重新恢复,起到减轻疼痛、恢复关节活动度的目的,手术后需要携带外固定支架生活一段时间,通常至少3个月。

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踝上截骨术(Supramalleolar Osteotomy)

在踝关节以上的水平进行截骨,调整至正常排列后再行固定,适用于存在内翻或者外翻畸形的早、中期踝关节炎,可以有效恢复肢体的正常力线(Alignment),改善疼痛与功能,术后可以在支具保护下早期负重。

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所谓终结性手术,就是“放弃”原有关节的手术(Joint-Sacrificing Surgery),包括关节融合术关节置换术

踝关节融合术(Ankle Arthrodesis)

终末期踝关节炎的金标准手术,通过牺牲踝关节的活动度,将踝关节的“榫”和“卯”融合为一体,达到缓解疼痛,恢复大部分运动功能的目的。很多患者闻“融合”色变,觉得关节融合了就变“残废”了,其实不然,作为目前的金标准手术,踝关节融合术能够有效改善生活质量,患者术后的满意度是相当高的;另外,尽管踝关节不再能上下活动,但足部的诸多关节仍然可以代偿完成一部分的屈伸活动,并非大家所理解的“关节完全僵死”。

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踝关节置换术(Total Ankle Replacement)

没错,踝关节也能做置换。早期的踝关节置换失败率高,因此踝关节融合稳坐金标准“宝座”;但近年来,随着人工踝关节假体制造技术以及足踝外科医生理念的提高,踝关节置换术已经开始撼动踝关节融合术的地位了。通过人工关节的植入,疼痛得到解除,关节还保有一定的活动度,广大终末期踝关节炎的患者又多了一种选择。

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总结

踝关节炎的发生主要与早先的外伤相关,包括踝关节周围骨折以及韧带损伤所致的慢性不稳定;由于早期症状较轻,常常会被忽视,发展到晚期会严重影响生活质量。

郑重提醒还在欢度青年节的朋友们,趁着年轻,好好关爱自己的踝关节。

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关键词:
踝关节,骨刺,磨损

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