风湿与类风湿有什么区别?类风湿的典型症状

2020
08/20

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国赛生物
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风湿三项最强总结。

摘要:

1.风湿性关节炎是由链球菌引起的风湿热的主要表现形式之一,可治愈,较少遗留后遗症;而类风湿性关节炎是一种自身免疫系统疾病,致残率高,现代医学无法根治 ;

2.风湿性关节炎主要涉及大关节,疼痛呈“游走性”;类风湿关节炎主要侵袭小关节,呈对称性侵犯,有“晨僵”现象 ;

3.天鹅颈和钮扣花是类风湿关节炎的典型关节表现。

一、什么是风湿性关节炎?

风湿性关节炎是风湿热的主要表现形式之一。风湿热是一种主要由链球菌或病毒等感染因素引起的过敏反应,主要表现形式为身体各部位的炎症,如发热、关节部位的红肿热痛(即风湿性关节炎)、心内膜炎等,常见于儿童等免疫系统发育不完善、抵抗力较差的人群。

治疗风湿热的主要方式是治疗链球菌等病原体的感染,可治愈,较少遗留关节畸形等后遗症,由于个人体质不同复发程度不同。若治疗不彻底,链球菌在心脏瓣膜等易损伤部位繁殖,最终演变成风湿性心脏病。

风湿性关节炎的主要特点:

1. 常伴有呼吸道感染,症状如感冒发烧扁桃体发炎;

2. 关节炎主要涉及大关节,如膝、髋、肩、踝、肘、腕等;

3. 关节疼痛呈“游走性”,疼痛居无定所;

4. 全身炎症反应重,如发热、皮肤红斑、心脏不适等;

5. 血常规白细胞含量升高;

6. 抗“O”检查结果强阳性。

二、什么是类风湿性关节炎?

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是临床上最常见的自身免疫系统疾病之一,即自己的免疫系统攻击自己的器官和组织,主要表现为慢性、以炎性滑膜炎为主的多关节炎。我国RA的发病率约为0.36%,当前约有500万RA患者,发病年龄20-60岁,45岁左右最常见,男女比例1:2~4。大部分起病缓慢,一般不伴有发热,病情多呈慢性且反复发作。早期临床表现不典型,致残率高,病因不明,现代医学无法根治。

类风湿关节炎没有游走性,更易侵犯小关节,如手指、手掌、脚趾的关节,且多为对称性侵犯。被侵犯的关节出现严重的滑膜炎,关节积液肿胀,若不加以控制,关节会逐渐畸形,最终失去功能,导致永久残疾。

此外,类风湿关节炎会引发“晨僵”:早晨起床或休息一段时间后关节疼痛、僵硬不灵活。类风湿性关节炎的晨僵持续时间较长,多达1小时以上[1]。

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图 1 类风湿性关节炎主要表现为慢性滑膜炎[2]

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(左滑查看图片)

图 2 类风湿性关节炎后期导致手指脚趾畸形

类风湿性关节炎中晚期出现关节畸形,指关节畸形表现为“天鹅颈”、“钮扣花”样。鹅颈样畸形有PIP(近侧指间关节)关节过伸,伴DIP(远侧指间关节)关节屈曲,有时伴有掌指关节屈曲。钮扣花畸形的发生是因为附着于中节指骨底部的伸指肌腱中间束断裂,使位于伸指肌腱外侧束间的近侧指骨形成所谓“钮扣花样改变”。

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图 3 类风湿关节炎的典型关节表现:天鹅颈和钮扣花[3]

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(左滑查看图片)

图 4 “天鹅颈”“钮扣花”实例[4]

类风湿也是一种全身性的疾病,不仅破坏关节,还易引发各种部位的并发症:

  • 心脏损害、肾脏淀粉样变性:自身免疫系统疾病常见并发症;

  • 肺炎、泌尿系统感染、传染病等:免疫能力下降,受到细菌感染;

  • 库欣综合征:长期使用激素,体内肾上腺皮质功能受到抑制;

  • 口腔溃疡、恶心呕吐、味觉消失等:免疫抑制剂副作用;

  • 环椎半脱位:颈椎类风湿性关节炎并发症。

RA患者关节病变在发病后第一年发展最快,因此控制RA的关键在于早期诊断。

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图 5 早诊断,早治疗

风湿三项:

诊断风湿/类风湿,三项一合,准敏迅省

常见风湿类疾病实验室诊断指标:抗链球菌溶血素“O”(ASO)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。

抗链球菌溶血素“O”(ASO)

链球菌溶血素“O”是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一,是一种具有溶血活性的蛋白质,可溶解人及一些动物的红细胞。被感染人体的B淋巴细胞在链球菌溶血素“O”的刺激下分泌相应的抗体:抗链球菌溶血素“O”(Antistreptolysin O, ASO),简称抗“O”。所以抗“O”值增加,表示有链球菌感染。

临床意义:

1. 测定抗“O”值可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染:人体感染A族溶血性链球菌后ASO上升,4至6周内达到高峰,在血清中ASO升高可达数月至数年(免疫机制不全或大量使用肾上腺皮质激素患者感染链球菌体内ASO不升高);

2. 风湿性心肌炎、心包炎、关节炎、急性肾小球肾炎均可使ASO滴度升高,且多次检验结果趋势与病情同步,若逐渐下降提示病情好转;

3. ASO值增高也常见于急性咽炎等上呼吸道感染(儿童多见)、皮肤急性软组织感染,具体诊断须结合临床症状综合考虑[5]。

C-反应蛋白(CRP)

C-反应蛋白(CRP)是一个五元环形结构蛋白,在机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的非特异性急性时相反应蛋白,用于激活补体、加强吞噬细胞的吞噬,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。

临床意义:

1. CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高,并有成倍增长之势,其升高幅度与感染的程度呈正相关;

2. 急性风湿热活动期CRP增高明显,经治疗好转后,CRP可逐渐下降至正常,对于风湿热的诊断及疗效观察具有重要参考价值;

3. CRP在细菌性感染时升高,而在病毒性感染时不升高,在鉴别病原体的类型时有一定参考价值。CRP在有器质性病变时升高,而功能性疾病时正常,有助于鉴别器质性或功能性疾病:各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死(如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病变、器官移植急性排斥等患者CRP升高。

类风湿因子(RF)

RF是一种以变异免疫球蛋白IgG稳定区(Fc段)为靶抗原的自身抗体

临床意义:

1. RF在RA早期可能不出现,RA患者RF阳性率为52%~92%,一般RF阳性RA患者疗效较差,并伴有其他并发症,如周围神经炎及动脉炎等;RF阴性RA患者病情较轻,并发症较少,疗效较好。RF转阴或降低,可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标;

2. RF可用于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病等其他自身免疫性疾病的辅助诊断:RF阳性率SLE为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫性溶血型贫血为75%、慢活肝为60%、干燥综合症可达90%~100%;

3. RF在冷球蛋白血症、结核病、亚急性细菌性心内膜炎等慢性感染性疾病患者中也可升高[6]。

表 1 组合使用风湿三项协助临床医师诊断RA

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表 2  国赛三项合一,一管血解决风湿、类风湿诊断

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推荐科室:风湿免疫科、肾脏科、心血管科、老年科、儿科等。

三、2018中国类风湿关节炎诊疗指南

2018中国类风湿关节炎诊疗指南中提出,RA的早期诊断意义重大,同时对于RA患者建议定期检测,及时更新治疗方案。

推荐意见1:RA的早期诊断对治疗和预后影响重大,临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断(1A)。

推荐意见3:RA的治疗原则为早期、规范治疗,定期监测与随访(1A)。

推荐意见4:

对RA治疗未达标者,建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次(2B);对初始治疗和中/高疾病活动者,监测频率为每月1次(2B);对治疗已达标者,建议其监测频率为每3~6个月1次(2B)。

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图 6 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[7](点击放大)

(本文著作权归国赛生物所有,未经同意,请勿转载!更多IVD资讯请关注国赛生物)

参考资料

1.      Venables P, Maini R N. Diagnosis and differential diagnosis of rheumatoid arthritis[J]. UpToDate2012, 2014.

2.      https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatoid-arthritis/symptoms-causes/syc-20353648

3.      https://www.merckmanuals.com/home/bone,-joint,-and-muscle-disorders/hand-disorders/swan-neck-deformity

4.      http://www.dxy.cn/bbs/topic/39049160

5.      https://labtestsonline.org/tests/antistreptolysin-o-aso

6.      https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/rheumatoid-factor/about/pac-20384800

7.      中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(4): 242-251.

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关键词:
类风湿关节炎,风湿热,疾病,风湿性关节炎,手指脚趾畸形

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