胆囊息肉，难道只能“一切了之”？——上海市东方医院蔡景理

专家简介： 蔡景理，上海市东方医院胆石病中心副主任医师，副教授，微创外科专业临床医学博士，硕士生导师。

一年多前，44岁的朱先生体检发现胆囊多发息肉，息肉大的有一公分左右大小，但由于没有任何症状，他强烈希望能微创保胆，遂慕名来到上海市东方医院胆石病中心就诊。

经过完善术前相关检查，由蔡景理副主任医师主刀，成功进行了腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术。术后嘱咐患者改善饮食习惯，术后检查未发现胆囊内有息肉残留和复发。

据蔡主任介绍，朱先生胆囊内有20多枚息肉，尽管息肉比较多，但是息肉都是带蒂的，胆囊壁也没有局限性的增厚，适合保胆取息肉手术。术中把较大的息肉都进行了摘除，很小的息肉也予以电灼，手术很顺利。

1、什么是胆囊息肉？

胆囊是一个呈梨形结构的器官，里面储存着胆汁，可能很多人以为胆汁是胆囊分泌的，其实胆汁是肝脏分泌，胆囊只是保管和运输作用。

凡是胆囊壁向腔内突出，呈息肉样突起的一类病变都叫胆囊息肉，也叫胆囊隆起样病变，或胆囊息肉样病变。

2、胆囊息肉的分型？

胆囊息肉临床上分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类

非肿瘤性息肉：也称为假性息肉，包括胆固醇性息肉、局灶性腺肌症和炎性假性息肉等。

其中最常见的是胆固醇性息肉，这类息肉一般是饮食结构不合理导致胆汁里胆固醇增多，最后多到无法溶解而形成的结晶析出。胆固醇性息肉喜欢成群结队，特点是多发，生长缓慢，基本不恶变。肿瘤性息肉：也称为真性息肉，包括胆囊腺瘤、腺瘤样增生、腺癌等，好单独出现。真性息肉可以是良性的，也可以是恶性的。

体检查出来的“胆囊息肉”，70%都是假性息肉，因此，绝大多数的胆囊息肉都是良性的。

3、体检发现胆囊息肉如何处理？

随着人们健康意识增强，体检发现胆囊息肉越来越多，小到1毫米，大到3-4厘米的息肉都可以清楚的在B超显示出来。

(1)对于多发较小（5mm左右）的胆囊息肉，有良好的生活方式，每年体检即可；

(2)对于单发息肉≥10mm或生长速度较快的胆囊息肉应积极外科干预。首选“保胆取息肉”术式，若术中快速病理显示“恶性”，按胆囊肿瘤行胆囊根治切除术；

(3)当发现胆囊壁局限性增厚，或者息肉的基底是广基底的，或者息肉很大。建议这些情况下的胆囊息肉是要把胆囊切除掉。

总之，胆囊具有储存、浓缩胆汁，分泌粘液，调节胆道压力等重要功能。对胆囊良性疾病应努力保留胆囊及其功能，摈弃“一切了之”的传统理念。大部分的情况下，胆囊息肉都可以通过腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉手术的。

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