肺结节读片(10)：瘤肺边界的概念急需更新

本文转自微信公众号：肺结节前沿

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。

肺结节的边界，也称为“瘤肺边界”，是判断肺结节良恶性的一个依据。10余年前的内科学书上写到，肺结节边界清晰，多为良性。边界毛糙，则需考虑肿瘤。然而在肺磨玻璃结节的诊断上，这几乎是一个完全相反的情况，上面的这个概率甚至是错误的。

某度随便一搜索，就有一大波这样不太靠谱的网上问诊回答。

肺结节边界清晰考虑良性，这种概念只适用于部分实性结节，在磨玻璃结节的诊断中是错误的。对于磨玻璃结节，应该完全相反：边界清楚考虑肺癌，边界不清考虑炎症。

看下例子：

右下肺混杂磨玻璃结节，磨玻璃成分与肺组织边界不清晰。

AI人工智能分析，该结节恶性概率评估为98%，高危，LungRADs 4B。

三维重建，磨玻璃成分边界依然不清晰，而且实性成分较为平直，应提示炎症病变可能。 但该患者心理压力大，没有随访而直接做了手术，术后病理为隐球菌。看来，AI在诊断上也没有考虑到这些特点，犯了错误。 磨玻璃结节为肺癌，边界一般都较为清晰，这是由其贴壁生长为主的特点决定的。肿瘤细胞贴壁生长，导致肺结节密度升高，贴壁生长到哪里，就形成了与肺组织较为明显的边界。 肿瘤性肺磨玻璃结节的边界，多数是这样的（均术后证实为微浸润-浸润性腺癌），图像特点和上面的隐球菌完全不一样。

这种肿瘤性磨玻璃结节，基本都是非常清晰的。

所以这种肺结节边界的知识，特别是对于呼吸科专科医生，应该尽早更新，以免造成误导。

本期Tips:

1、肺磨玻璃结节边界清晰，早期肺腺癌可能大。

2、肺磨玻璃结节边界不清晰，应考虑炎症可能，应给予随访时间。