中国数亿烟民，有多少人会得肺癌？答案您想的到吗

　　吸烟，已是公认的致癌因素，

　　90%的肺癌发病与吸烟有关[1]。

　　禁烟的口号我们喊了多年，禁烟的条例也不断出炉，但似乎，人们戒烟的紧迫感并非特别强烈。

　　您知道，还有多少中国人在吸烟？

　　又有多少人会因此而罹患肺癌吗？

　　在中国，有多少人在吸烟？

　　3.4亿！

　　国际著名期刊《柳叶刀》发布了一篇关于中国吸烟流行趋势对慢性病影响的文章，其中展示了中国2003年-2013年的吸烟人群数据[2]。

　　2003年，中国吸烟者比例为26%（95％CI，25.8-26.2）

　　2008年，中国吸烟者比例为24.9%（95％CI，24.8-25.1）

　　2013年，中国吸烟者比例为25.2%（95％CI，25.1-25.4）

　　另外，根据世界银行的数据，从2000年到2015年，中国的吸烟率从30%降到25%。以当年的中国人口计算，2015年，中国约有3.4亿烟民。从世界范围内看，中国的吸烟人数“遥遥领先”，下图展示了世界各国的吸烟情况，图中最大的红圈代表了中国，格外醒目！[3]

　　图中圆圈的大小代表人数的多少，颜色的深浅表示吸烟人数比例的大小

　　吸烟，青春期埋下的患癌隐患

　　吸烟对很多中国人的影响开始于青少年时期。有77.9%的现吸烟者，是从青少年时期开始吸烟的。另外，15-24岁的低龄烟民的比例在迅速增加，2003年到2013年，这一比例从8.3%增加到12.5%，其中，15-19岁人口吸烟率更是增幅达到了60.2%。

　　为什么会有这么多青少年吸烟？这可能与年龄较大的家庭成员吸烟（1.9,1.8-1.9）和教育水平低（1.3,1.2-1.4）有关。

　　青少年时期吸烟会让患肺癌的风险增加吗？

　　是的！

　　研究显示[4]，吸烟初始年龄越早，患肺癌的风险越高。吸烟初始年龄为15岁以下、15-20岁和20岁以上，分别会增加13.31、7.21、4.74倍的肺癌发生风险。

　　OR值分别为:

　　13.31（7.09,24.97）

　　7.21（4.5,11.52）

　　4.74（3.47,6.47）

　　吸烟，让多少人不得不面对肺癌

　　回到最初的问题：吸烟，会让多少人患肺癌？

　　2004年，著名的《英国癌症杂志》发表了一篇论文，详细统计了英国、德国、意大利和瑞典不同吸烟状态男性群体的肺癌风险[5]。

　　结论显示：一直吸烟的人到75岁时患肺癌的累计风险为14%-16%，持续重度吸烟者的风险约为20-25％。

　　也就是说，一直吸烟的人，每6-7个抽烟的人中，就有1个人会在75岁之前患肺癌。如果是重度吸烟的人，每4-5人中就有1人患肺癌。

　　中国关于吸烟与肺癌发生之间关系的一项META分析研究[4]结果显示：吸烟者发生肺癌的可能性是非吸烟者的5.75倍（合并OR值为5.75(4.34,7.62)）。此外，每日吸烟量越大、吸烟持续时间越长、吸烟总量越大、吸烟初始年龄越小、戒烟时间越短、吸烟深度越深，患肺癌的危险性就越大。

　　事实上，关于吸烟致癌的警告，世界卫生组织国际癌症研究机构已明确说明：

　　警告

　　“吸烟、二手烟草烟雾、无烟烟草”都是1类致癌物，是对人而言确定的致癌物。

　　看到这，您戒烟的紧迫感依旧不强烈吗？

　　越早戒烟越能够降低肺癌的发生风险。在英国、德国、意大利，40岁戒烟，可降低80%的肺癌发病风险，50岁戒烟，可降低60%左右。

　　在中国，戒烟时间越长，患肺癌风险越低，戒烟时间为10年、10-20年、20年以上，

　　OR值分别为:

　　7.16（4.70,10.91）

　　2.12（1.16,3.86）

　　1.47（0.37,3.20）

　　写在最后

　　也许有人会说，“有人吸烟了一辈子也没得肺癌呀”。确实，吸烟与患肺癌之间不是“1+1=2”的明确因果关系，存在一定概率。但您要拿仅一次的生命与14%-25%的患肺癌概率赌吗？

　　而且，吸烟的危害还包括增加心脑血管病，危害周围人，家人和子孙后代的健康。与宝贵的生命相比，火星烫坏财物，吸烟浪费金钱倒是小问题了。

　　参考文献

　　[1] Pirozynski M. 100 years of lung cancer.[J]. Respir Med, 2006, 100(12):2073-2084.

　　[2] Trends in smoking prevalence and implication for chronic diseases in China: serial national cross-sectional surveys from 2003 to 2013. https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(18)30432-6/fulltext

　　[3] http://blogs.worldbank.org/opendata/ch/global-state-smoking-5-charts

　　[4] 王冬梅, 李为民, 李静,等. 吸烟与肺癌关系的Meta分析[J]. 中国肿瘤, 2016, 25(9):734-741.

　　[5] The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men. Br J Cancer. 2004 Oct 4; 91(7): 1280–1286.