空气中弥漫的不止是病毒，进入秋季还有.......

2020年全世界唯一的主题就是“病毒”，出门在外似乎吸一口空气都担心病毒将我们击倒。

的确，在我们的环境中确实存在数以千种病毒，他们弥漫在我们的空气中。

然而，同样弥漫的在空气中的远不止病毒一种，花粉就是其中最有代表性的，它虽然不导致我们的感染，但会导致我们过敏。

特别是在东北、华北、内蒙等地区秋季对于很多花粉症的患者来说简直就是噩梦。 

每年立秋刚过，“秋老虎”便强势上线，随之而来的就是大量患者一股脑的涌入门诊。 

他们中很多人会出现：

打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，常伴眼部，鼻部和腭部瘙；另外他们也会有咽部异物感，咳嗽；并且特别喜欢发脾气性和容易疲劳。

很多医生面对这样的患者会毫不犹豫的给出自己的判断“热伤风”，然后开具各种感冒药，雾化药等。

我曾经遇到一对母子，妈妈是后嫁入到内蒙的，自从嫁入内蒙后每年秋季都要得“热伤风”。

后来，有了宝宝，结果发现宝宝也会在秋季患“热伤风”，这样的症状一直困扰着这对母子，并且在当地医院反复诊断“热伤风”。

当我见到这对母子后，并且听到非常刺耳的三个字“内蒙古”，我立刻联系到了可能引起这对母子症状的并不是所谓“热伤风”，而是“过敏性鼻炎”，而导致过敏性鼻炎的原因则是北方夏季遍地都是豚草及蒿草。

当然由于中国地域广博，各地具有的植被差异性很大，所以不同地区引起过敏季节和植被种类会有很大差异。

一、什么是过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎是由机体暴露于变应原后而发生的，多数由于IgE介导的鼻粘膜的Ⅰ型变态反应。

二、过敏性鼻炎的症状有哪些？

过敏性鼻炎表现为阵发性喷嚏，鼻溢，鼻塞和鼻部瘙痒。

其他常见症状有鼻后滴漏，咳嗽，易激惹及疲劳。部分患者出现腭部和内耳瘙痒，伴过敏性结膜炎的患者则有双眼瘙痒，流泪及烧灼感。

儿童过敏性鼻炎发作时可能出现的典型体征：以双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物。眼部体征主要为：结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘。

除此以外，还可能出现以下表现：

“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）：

指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。AR 幼儿的表现可能不明显。

“过敏性敬礼症”（allergic salute）：

指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

“过敏性皱褶”（allergic crease）：

指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

三、过敏性鼻炎的分类：

1、 按症状发作时间分类：

间歇性过敏性鼻炎：

症状持续时间每周少于4日或病程持续时间小于4周。

持续性过敏性鼻炎：

症状持续时间每周大于4日且持续超过4周。

2、按过敏原种类分类：

季节性过敏性鼻炎：

提倡在症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。花粉过敏引起的季节性 AR 也称花粉症。不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

常年性过敏性鼻炎：

症状发作呈常年性，常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原。

3、按烟瘴程度分类：

轻度过敏性鼻炎：

症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习，下同）未产生明显影响。

中-重度过敏性鼻炎：

症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

四、过敏性鼻炎的诊断

变应性鼻炎的诊断可在在临床基础上根据存在的特征性症状（即，阵发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，鼻痒，鼻后滴涕，咳嗽，易激惹和疲劳），提示性的临床病史（如过敏性疾病家族史、婴幼儿时期其他过敏性疾病）及体格检查中的支持性发现作出。 过敏原检测（皮肤点刺和变应原特异性IgE）可以辅助诊断过敏性鼻炎，但并不是作为必须诊断要求。

但对于儿童来说，如果考虑过敏性鼻炎，我们还是建议尽早明确过敏原。因为尽早的明确过敏原，可以帮助儿童尽早开展脱敏治疗，而脱敏治疗是目前唯一的一种针对过敏性疾病病因的治疗方式，并且我的建议是“尽早开始”。 

诊断变应性鼻炎时通常不进行影像学检查，除非怀疑伴有其他疾病如鼻窦炎，或有面部创伤史或提示解剖异常的特征。 局部鼻内用糖皮质激素或局部用抗组胺药尝试性治疗有效，并不能明确诊断变应性鼻炎，因为这些治疗对非变应性鼻炎也有效。

五、过敏性鼻炎的治疗

1、由于变应性鼻炎的发生需要反复暴露于吸入性变应原，因而该病在2岁以下儿童中不常见。如果2岁以下儿童看似有持久的鼻部症状，应首先考虑其他疾病，如腺样体肥大或慢性鼻-鼻窦炎。

2、轻度或发间歇性症状 - 有轻度或间歇性症状的患者，或间歇性症状与可预知的变应原暴露（如拜访有宠物的亲戚家）有关的患者，可选择下述方式之一治疗：

第二代抗组胺药：

可以定期或者按需口服，如果按需口服最好在变应原暴露前2-5小时使用。药物可以选择西替利嗪（≥6月龄儿童使用）或氯雷他定（≥2岁龄儿童使用）。

糖皮质激素喷雾剂：

疗效优于抗组胺药，定期或按需给予。对于可预知的变应原暴露，我们建议在暴露前2日开始治疗，持续全程并在变应原暴露停止后继续治疗2日。目前已批准了糠酸莫米松，糠酸氟替卡松和曲安奈德用于≥2岁的儿童。

奥马珠单抗：

奥马珠单抗为新型的抗IgE药物，对于IgE介导的过敏性疾病疗效确切，起效快，副作用小，建议在在秋季花粉来临前使用，这样可以大大改善患者在花粉期的症状。

脱敏治疗：

对于花粉症的病人，我们推荐采取脱敏治疗的方式，并且脱敏治疗是目前唯一可以改变过敏进程的方式（如不控制过敏性疾病，可以从一种过敏原变为多种过敏原，从一种过敏性疾病变为多种过敏性疾病），但是由于药物的批准问题，目前国内还仅有少数医院可以开展花粉的脱敏治疗。

六、小结

过敏性鼻炎在健康人群中的发病率逐步升高，在发达国家，儿童和成年人患病率为10％-30％。 国内儿童过敏性鼻炎患病率为15.79%，其中华中地区患病率高达17.20%，华南地区为 15.99%、西北地区为 15.62%、台湾地区为15.33%、西南地区为 15.07%、华北地区为 14.87%，华东地区患病率为 13.94%，且逐年增高。

这里并没有提到东三省及内蒙地区，个人认为这些地区由于季节的蒿草、豚草过敏发作，发病率并不会低于其他地区。 由于患病人口众多，如何准确的识别过敏性鼻炎，是我们基层医生必须要掌握的技能，也只有充分认识过敏性鼻炎，才能更好的减少以感冒药物为首的各种药物的乱用。

另外对于过敏性鼻炎患者的诊断与随访也能提高患者的生活质量，建立良好和谐的医患关系。