3根电极精准置入大脑 不开颅消灭大脑错构瘤

当3根电极插入脑中，会发生什么样的事情？这不是电影中的桥段，而是发生在首都医科大学三博脑科医院手术室的真实场景：医护人员在机器人的辅助下，将电极精准置入下丘脑错构瘤，将瘤子“热”摧毁，还同时根治难治性癫痫。

相比于传统的开颅手术，这是一种不开颅的创新手术方式，其最大的特点就是微创、精准、安全，并发症少，是难治性癫痫手术精准治疗领域的前沿技术。

不分时间场合的呵呵一笑竟是癫痫

28岁的陕西农村小伙吴双（化名），从半岁起就时不时呵呵一笑，这种这种情况慢慢地严重起来，从几天一次上升到一天好多次，而且似乎笑得有些不分时间场合。

刚刚开始家人也没有太在意，以为孩子爱笑很正常。“他当时就是时不时会呵呵一笑，他笑得时间不长，也就几秒钟，只是兴奋的时候更容易发作。”吴双的妈妈周阿姨说。

2015年的一天，目睹儿子癫痫症发作，周阿姨才惊觉事态严重。“孩子当时流口水，又晕倒，我们都吓呆了，如果没有看到儿子严重成这样，可能不知道要多久才带儿子去看医院。

从此，吴双一家踏上了漫漫求医路。当地医院医生考虑吴双为癫痫，但检查了多项，病因却一直不明确，用药控制病情也一直没有好转，发作的次数越来越频繁，吴双心情极度低落，只能休养在家，甚至不敢出门。

去年，吴双的病情进一步加重，被家人带到当地某三甲医院检查，经核磁共振颅内检查，医生发现其下丘脑处有一个错构瘤。谜团终于解开，下丘脑错构瘤这正是癫痫的致病根源所在。找到了癫痫的症结，但下丘脑错构瘤合并癫痫属于难治性癫痫，诊疗很是复杂，根治必须要靠外科治疗。地方医院多数没有这方面的诊疗的经验，当地医院建议吴双一家到大城市的综合癫痫中心去看看。

多方打听下，了解到首都医科大学三博脑科医院癫痫中心外科主任，主任医师关宇光在难治性癫痫诊疗方面颇有声誉。带着最后的希望，吴双一家来京找到了关宇光主任。关宇光主任接诊后，仔细询问了病史，并安排入院进行相关检查。

 机器人辅助下微创精准“切”瘤

下丘脑错构瘤在临床比较少见，是一种异位的灰质组织，有自发放电及内分泌功能。主要于婴幼儿及儿童期发病，临床主要表现为痴笑性癫痫、认知功能障碍、性早熟等症状。

痴笑样癫痫通常药物治疗效果有限，后期癫痫会进一步进展。因此传统治疗主要以开颅手术为主。但下丘脑错构瘤病变位置隐蔽，位于大脑深部，病变体积小，周围都是重要的脑神经和核团，导致开颅手术损伤重，完全切除难度大。既往开颅手术因错构瘤位置深，毗邻重要功能结构，术后容易出现下丘脑综合症，包括高热、激素代谢紊乱、电解质紊乱、尿崩等并发症，术后住院时间长达需要2周左右，并且可能需长期服用激素替代治疗，患者生活质量差，痛苦非常大。

为了减轻手术损伤，提高手术疗效，减少术后并发症，关宇光主任为患者实施了新的手术方案——机器人引导下射频毁损微创治疗下丘脑错构瘤手术，即利用一台先进的手术机器人作为辅助，精准确定错构瘤的位置，在机器人引导下准确地将几根立体定向深部电极同时置入到错构瘤，再通过视频脑电图监测确定瘤内部具体“异常放电”的电极点及强度，最后对错构瘤进行反向电流热凝损毁，“摧毁”瘤子，从而起到消除癫痫发作的作用，手术成功后再将电极安全取出。

经过充足的术前准备后，三博癫痫中心团队运用此项技术，在机器人的“帮助”下，成功“消灭”了患者颅内的错构瘤，并满意解决了患者多年癫痫发作的问题。“相比于传统的开颅手术，新技术最大的特点就是精准、微创及安全。”关宇光主任介绍说，这是一种全新的肿瘤‘切除’方式，热凝毁损肿瘤的过程中患者甚至是清醒的，我们可以在术中检测他的语言、视力和运动功能有没有受到影响。这项手术能给患者带来更小的损伤、更好的预后。”

关宇光主任提醒，痴笑性癫痫发病常见于幼儿，不同于普通癫痫急性发作时有抽搐、咬牙等明显症状，笑性癫痫在临床上相对来说比较少见，也很容易被忽视和误诊。实际上，痴笑性癫痫如果不及时进行治疗控制，病情发展下去也会出现其他癫痫症状；所以如果家长发现孩子经常无故发笑、哭闹，最好带孩子前往医院进行检查。临床上早期治疗或通过手术处理，多数的患者病情能够得到有效控制。（钱宇阳）