80个品种调出医保（附名单）

2020-08-14 赛柏蓝

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80个品种，9月1日起调出医保！

来源/赛柏蓝/平安证券

作者/阿妮娅

80个品种，9月1日起调出医保

80个大品种，调出医保

近日，据业内流传，有80个品种即将调出省医保，9月1日起执行。

文件显示，为贯彻落实国家医疗保障局“原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在三年内逐步消化“，某省医保局、省人力资源社会保障厅确定了省增补药品2020年调出品种。现就做好调出工作通知如下：

调出数量：

省原省增补药品中，28种（具体到剂型，下同）已纳入2019年版国家医保药品目录；10种属于《第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》范围的药品已于2020年7月1日调出；本次再调出80种。

本次调出品种自2020年9月1日起执行，届时所调出药品的费用，省基本医疗保险、工伤保险和生育保险和生育保险基金不再予以支付。

文件显示，各统筹地区要严格落实通知要求，确保平稳顺利实施。各级医保、工伤保险经办机构要及时更新维护信息系统药品数据库，做好与定点医疗机构的对接。各定点医疗机构要做好参保患者沟通解释工作。各地在执行过程中遇有重要情况和问题，要及时向省医保局、省人力资源社会保障厅报告。

赛柏蓝梳理后发现，此次阿莫西林双氯西林、美他多辛注射剂、乳酸菌素、丁桂儿脐贴、复方川贝母片、复方石韦片、乙酰半胱氨酸滴眼剂等品种均在9月1日调出该省医保。

官方发布曾消息，地方增补目录按照442原则消化：资料显示，剔除纳入19版医保品种后，地方仍增补近3000个品种，合计销售1800亿；进一步剔除国家版监控目录后，仍有1400亿销售，按照10%速度下降，三年可腾出近300亿空间。

业内有观点认为，取消各地增补，增加报销限制，这一改变仍是以药品临床价值为出发点，增强了国家医保局对于医保目录的把控能力。同时对药企来说，核心品种纳入国家医保显得更加重要。

哪些品种，会乘上医保的东风？

目前，已包括甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江在内，共有20个省份落地实施地方增补目录调出，其中，西藏、云南、河北、上海、安徽等省份公布了2020年7月1日前的调出目录名单；北京、宁夏、新疆、广西、重庆等地也同时公布了最终调整和消化时间。

除了一批品种调出医保外，国家医保也已经建立完善的动态调整机制，原则上每年调整一次。

9月1日，《基本医疗保险用药管理暂行办法》正式施行，据了解，滋补品、保健品、疫苗等不纳入目录，被有关部门列入负面清单的药品将被调出目录，价格或费用明显偏高企业没有合理理由的药品、临床价值不确切可以被更好替代的药品也可以被调出目录。

与此同时，国家医保局发布的《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见。该征求意见稿的最大亮点是，纳入更多的创新药，包括国产创新药，进口创新药。比如在拟新增的7类药品中，第3、5和7条，都针对创新药作出了规定。

从2019年的医保目录调整，可以初见端倪：2019版的医保目录共调入158个品种，调出140个品种，调入品种中有较多新药。

有研究机构分析后认为，以2017版和2019版医保目录为例，医保目录的调整有利于用药结构的调整，对比17版医保目录后，19年的目录调入品种涉及金额少，但增速更快，调入品种2018年达到140亿销售额。

从调出品种来看，相比17版，19年的涉及金额高出20倍，调出品种2018年的销售额为385亿。若按照30%的年均下降速度，则3年内能腾出200亿空间。

在众多医保政策的出台下，医保基金不断腾笼换鸟趋势已成定局，我国创新药的市场占比有望持续升高，预计2022年上升至25%。

医保，放量效应明显

纳入医保，就会促进品种快速放量，这点毋庸置疑。

一定程度上，平安证券数据显示，医保基金仍是我国卫生支出主要支付方。2018年我国卫生总费用约5.8万亿元，其中政府支出1.64万亿元（占比28%），社会卫生支出2.49万亿元（占比43%），个人卫生支出1.67万亿元（占比29%）。社会卫生支出主要是医保基金支出，所以医保现在仍然是我国卫生支出的主要支付方。

以利拉鲁肽为例，其2017年通过谈判纳入医保实现了高速放量，利拉鲁肽的原研药企是诺和诺德，该品种2011年10月在国内上市，因为定价较高，进入医保前在国内市场规模不大，进入医保后，开始实现快速放量，当季销售额和销售量增速分别达到72%和225%，较之前大幅提升。

截至目前，属于第一批国家重点监控药品目录的品种全部调出国家医保，各省也将其调出地方医保，经平安证券测算， 20个监控目录品种销售额在653亿元左右，随着部分品种被移出医保目录，各地增补的取消，将释放大量医保资金。

如今，各企业要立刻评估产品线，若想实现放量，以地方增补“曲线救国”已经不可能，核心品种进入国家医保目录才是最重要的。