复旦儿科完成国内首例儿童心脏不停跳冠脉搭桥手术

2020
08/14

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专科有道
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不停跳冠脉搭桥术代表了目前心脏搭桥手术的顶尖技术,被誉为“心尖之舞”。

在跳动的心脏上实施冠脉搭桥,将细如发丝的1毫米的血管进行吻合,并且保持血管畅通。

近日,国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院与瑞金医院强强联手完成一场“心尖之舞”,成功救治一名川崎病患儿,实施国内首例儿童“不停跳冠脉搭桥手术”。

患儿小明是一个阳光、可爱、性格温和的11岁大男孩,三年前他遭遇了一场突如其来的磨难,持续发热达8天,并伴有颈部淋巴结肿大,最终被诊断为皮肤粘膜淋巴结综合症(又名:川崎病)。

在应用了丙种球蛋白治疗后,小明的发热和淋巴结肿大很快好转了,但是,他随后出现了严重的胸痛、大汗、呕吐症状,经检查发现,小明的川崎病已引起了严重的冠状动脉病变,并导致急性心肌梗死。经全力救治,小明被抢救了回来。

在鬼门关前走了一遭的小明,生活彻底被改变了,每天吃药、定期抽血、不敢做任何运动、不敢劳累,他从一个喜欢运动的孩子逐渐变成了一个不敢活动的小胖子……

多方求医不得的小明一家,抱着最后一丝希望来到国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院心血管中心就诊。住院后的小明接受了一系列的冠脉检查评估,心内科主任刘芳为小明进行了冠状动脉造影检查,发现小明的冠脉中最重要的左前降支开口已经完全闭塞,依靠另两支冠脉的侧枝血管供血。心电图、超声心动图、同位素等各项检查均清晰的显示了小明的心脏里曾发生过的缺血创伤的印记。

看着那根细细的左前降支,想到随时可能再有发作心梗的风险,儿科医院心血管中心川崎病冠状动脉病变诊治MDT团队立即启动了讨论,经心内科刘芳主任、心外科叶明主任和瑞金医院心外科赵强教授仔细商讨,并征得了小明父母的理解和同意,决定为小明实施手术治疗。考虑到小明的身高和体重,经充分评估,赵强教授决定为小明实施“不停跳冠脉搭桥手术”。

2020年8月7日上午,经过充分的准备,在各部门的通力配合下,由赵强教授主刀的不停跳冠脉搭桥手术顺利完成,术后血压、心率平稳,6小时即顺利拔除了气管插管。

不停跳冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass, OPCAB)是在心脏固定器的辅助下,在跳动的心脏上完成冠状动脉的旁路移植手术,避免了传统心脏手术的体外循环,对心脏和大血管的损伤减小,代表了目前心脏搭桥手术的顶尖技术,被誉为“心尖之舞”。

儿科医院心内科主任刘芳表示,川崎病引起的冠脉病变不同于成人的冠心病,他是由于血管的炎症导致,通常累及多支冠脉,病变更复杂,常常同时存在巨大动脉瘤及狭窄闭塞,再加上儿童的血管比成人细得多,手术难度极大,术前需对冠脉形态及心肌缺血就进行充分评估。

心外科副主任叶明介绍,儿童的身高体重明显低于成人,冠脉的内径相对就更细,通常仅1—1.5mm,再加上这类患儿冠脉病变的复杂性,手术操作的要求很高,要在跳动的心脏上完成细如发丝的血管吻合且保证畅通,更是难上加难。国内能够完成儿童冠脉搭桥手术的单位很少,进行不停跳冠脉搭桥手术,更属先例。

2014年,复旦大学附属儿科医院黄国英院长和刘芳主任牵头成立了由心内科、心外科、影像科(心超、心电、放射、同位素)、风湿免疫科和临床流行病学组成的“川崎病冠状动脉病变多学科诊疗团队”,同时聘请瑞金医院赵强教授为冠脉搭桥手术的主刀医生,为川崎病冠脉病变患儿提供诊断评估、治疗方案制定及长期管理的一站式服务,已成为全国知名的重症、疑难川崎病及后遗冠脉病变诊治中心,在全国较早开展儿童冠脉造影检查、负荷核素心肌灌注显像、外周血管MRA检查等诊断技术,率先开展了儿童冠脉搭桥手术,已完成23例,年龄最小的仅4.5岁。

据悉,国家儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院心血管中心是全国最大规模的川崎病流行病学调查研究领头单位,是中华医学会儿科分会心血管学组川崎病协作组组长单位,2012年牵头撰写了我国首个“川崎病冠状动脉病变的临床处理建议”,并已更新完成了2020修订版,多次举办全国性的川崎病及冠脉病变学习班,规范并引领着我国儿童川崎病冠状动脉病变的诊治和管理。

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关键词:
冠状动脉,瑞金医院,川崎病

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