80个品种调出医保(附名单)

2020
08/14

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赛柏蓝
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80个品种,9月1日起调出医保!

来源/赛柏蓝/平安证券

作者/阿妮娅

80个品种,9月1日起调出医保

 1             
80个大品种,调出医保         
 
近日,据业内流传,有80个品种即将调出省医保,9月1日起执行。
 
文件显示,为贯彻落实国家医疗保障局“原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在三年内逐步消化“,某省医保局、省人力资源社会保障厅确定了省增补药品2020年调出品种。现就做好调出工作通知如下:
 
调出数量:
 
省原省增补药品中,28种(具体到剂型,下同)已纳入2019年版国家医保药品目录;10种属于《第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》范围的药品已于2020年7月1日调出;本次再调出80种。
 
本次调出品种自2020年9月1日起执行,届时所调出药品的费用,省基本医疗保险、工伤保险和生育保险和生育保险基金不再予以支付。
 
文件显示,各统筹地区要严格落实通知要求,确保平稳顺利实施。各级医保、工伤保险经办机构要及时更新维护信息系统药品数据库,做好与定点医疗机构的对接。各定点医疗机构要做好参保患者沟通解释工作。各地在执行过程中遇有重要情况和问题,要及时向省医保局、省人力资源社会保障厅报告。
 
赛柏蓝梳理后发现,此次阿莫西林双氯西林、美他多辛注射剂、乳酸菌素、丁桂儿脐贴、复方川贝母片、复方石韦片、乙酰半胱氨酸滴眼剂等品种均在9月1日调出该省医保。
 
官方发布曾消息,地方增补目录按照442原则消化:资料显示,剔除纳入19版医保品种后, 地方仍增补近3000个品种,合计销售1800亿;进一步剔除国家版监控目录后,仍有1400亿销售,按照10%速度下降,三年可腾出近300亿空间。
 
业内有观点认为,取消各地增补,增加报销限制,这一改变仍是以药品临床价值为出发点,增强了国家医保局对于医保目录的把控能力。 同时对药企来说,核心品种纳入国家医保显得更加重要。
 
 2             
哪些品种,会乘上医保的东风?      
     
 
目前,已包括甘肃、宁夏、新疆、广西、浙江在内,共有20个省份落地实施地方增补目录调出,其中,西藏、云南、河北、上海、安徽等省份公布了2020年7月1日前的调出目录名单;北京、宁夏、新疆、广西、重庆等地也同时公布了最终调整和消化时间。
 
除了一批品种调出医保外,国家医保也已经建立完善的动态调整机制,原则上每年调整一次。
 
9月1日,《基本医疗保险用药管理暂行办法》正式施行,据了解, 滋补品、保健品、疫苗等不纳入目录,被有关部门列入负面清单的药品将被调出目录,价格或费用明显偏高企业没有合理理由的药品、临床价值不确切可以被更好替代的药品也可以被调出目录。
 
与此同时,国家医保局发布的《2020年国家医保药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见。该征求意见稿的最大亮点是,纳入更多的创新药,包括国产创新药,进口创新药。比如在拟新增的7类药品中,第3、5和7条,都针对创新药作出了规定。
 
从2019年的医保目录调整,可以初见端倪:2019版的医保目录共调入158个品种,调出140个品种,调入品种中有较多新药。
 
有研究机构分析后认为,以2017版和2019版医保目录为例,医保目录的调整有利于用药结构的调整,对比17版医保目录后,19年的目录调入品种涉及金额少,但增速更快,调入品种2018年达到140亿销售额。
 
从调出品种来看,相比17版,19年的涉及金额高出20倍,调出品种2018年的销售额为385亿。若按照30%的年均下降速度,则3年内能腾出200亿空间。
 
在众多医保政策的出台下,医保基金不断腾笼换鸟趋势已成定局,我国创新药的市场占比有望持续升高,预计2022年上升至25%。
 
 3             
医保,放量效应明显      
     
 
纳入医保,就会促进品种快速放量,这点毋庸置疑。
 
一定程度上,平安证券数据显示,医保基金仍是我国卫生支出主要支付方。2018年我国卫生总费用约5.8万亿元,其中政府支出1.64万亿元(占比28%),社会卫生支出2.49万亿元(占比43%),个人卫生支出1.67万亿元(占比29%)。社会卫生支出主要是医保基金支出,所以医保现在仍然是我国卫生支出的主要支付方。
 
以利拉鲁肽为例,其2017年通过谈判纳入医保实现了高速放量,利拉鲁肽的原研药企是诺和诺德,该品种2011年10月在国内上市,因为定价较高,进入医保前在国内市场规模不大,进入医保后,开始实现快速放量,当季销售额和销售量增速分别达到72%和225%,较之前大幅提升。
 
截至目前,属于第一批国家重点监控药品目录的品种全部调出国家医保,各省也将其调出地方医保,经平安证券测算, 20个监控目录品种销售额在653亿元左右,随着部分品种被移出医保目录,各地增补的取消,将释放大量医保资金。
 
如今,各企业要立刻评估产品线,若想实现放量,以地方增补“曲线救国”已经不可能,核心品种进入国家医保目录才是最重要的。


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关键词:
医保,名单,药品

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