何飞平:颈椎病怎么办?(下)

2020
08/14

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一文带你了解颈椎病的治疗。

专家简介:何飞平,硕士,主任医师,现任湖南省第二人民医院脊柱外科及椎间盘诊疗中心主任,自2003年从事脊柱外科临床工作,擅长脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的诊治。在微创脊柱外科方面,特别是椎间孔镜技术方面,具有丰富的临床经验。

6、颈椎病可以做牵引、推拿吗?

颈椎病的中医治疗方法有很多,不少患者进行所谓的推拿和牵引治疗,对于一部分颈椎病患者来说,正规的牵引推拿确实能起到一定的治疗效果。可以缓解颈部肌肉的痉挛,加宽椎间隙及椎间孔,从而缓解神经的刺激、压迫等症状,对于早期患者具有较好的作用。

但需要注意的是,并不是所有的患者都可以进行牵引按摩治疗。一般来说,交感型和神经根型颈椎病的患者可以采取合适的按摩牵引,而脊髓型颈椎病的患者严禁进行这类治疗,因为操作风险大,一旦用力过大、方法不妥,容易造成脊髓的损伤,甚至引起高位截瘫等严重后果;同样,对于椎动脉型的颈椎病患者,牵引和按摩治疗往往会加重症状,因此也不适合。

总之,对于有意向进行这类治疗的患者,建议在明确诊断之后,到有相关医疗资质的专业机构接受正规治疗。

7、颈椎病目前主要采用什么治疗?

对于大部分颈椎病患者可通过非手术治疗,如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状,减少复发,提高生活质量,仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。如果患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗,但要把握好适应症。

治疗方式具体包括:

一般治疗:改善生活方式,避免长时间低头,锻炼颈部肌肉等;

药物治疗:适当用药可明显改善颈椎病患者的症状,常用的药物包括一些非甾体抗炎药、肌肉松弛药、镇静剂等,必要时还可以进行脱水、激素的治疗;

手术治疗:当患者病情严重,系统保守治疗效果不好,应该采取手术治疗;手术主要是通过去除突出的椎间盘、骨化的韧带、增生的骨赘等,彻底解除脊髓的压迫、神经和血管的压迫,同时稳定脊柱,达到治疗的目的。

其他治疗:理疗(急性期可行离子透入、超声波,紫外线或间动电流等)、温热敷(热毛巾和热水袋局部外敷)等治疗方式同样对部分患者具有一定的效果。

8、什么样的颈椎病需要手术治疗?手术风险大吗?

①保守治疗3个月无效或者尽管有效,但是停止治疗后症状反复发作,影响正常生活和工作;

②神经根性疼痛剧烈,保守治疗无效;

③上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩,经保守治疗2-4周后仍有发展趋势;

④对于脊髓型颈椎病的患者,随着疾病发展,症状将逐渐加重,甚至可以致残,因此在确诊后应尽早进行手术。

在手术风险方面,单单从手术本身来看,虽然颈部有很多重要的神经和血管,但经过这么多年的手术发展,对疾病和解剖的充分认识,目前颈椎病的手术是一个比较常规的手术,手术技术成熟,手术风险也相应地较小。在进行手术的过程中,充分保护肌肉、血管、神经及脊髓,术中在影像设备的辅助,在显微镜下放大几倍甚至几十倍手术,手术创伤不大,安全性也很高。手术的风险取决于多个方面的因素,首先是患者的病情,患者颈椎病变的程度越大,神经压迫越严重,手术的难度也就越大,相应的手术风险也就越大;其次手术风险与患者的身体情况也密切相关,患者身体素质越差,所患的基础疾病越多,在手术中出现意外的可能性也就越大;医生的手术技术水平高,会大大降低手术风险。

总之,医生是否进行手术都会把手术风险和手术收益进行评估,当收益远大于风险的时候,才会建议进行手术。因此,患者其实并不需要过多担心颈椎病的手术风险问题。

9、颈椎病有什么样的术式,适合什么样的情况?

前入路手术:指在颈部前方或侧前方进行手术,手术步骤包括减压和重建稳定两大部分。减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赞或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带,彻底解除脊髓、神经根的压迫。重建稳定包括融合与非融合技术。融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器等材料填充切除的椎间盘、椎体,辅以钛板和螺钉固定,实现永久稳定。前路手术具有手术创伤小,可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓,同时施行椎体间植骨,除去脊椎不稳的动力因素,术后功能受到的干扰小,恢复快等优点。其缺点是不能在直视下看到椎管内病变,手术范围有限度,骨赘切除不易彻底,不适用于发育性椎管狭窄患者。

后入路手术:指在颈部后方进行的手术,主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术。后入路手术通过扩大椎管的有效矢状径,解除对脊髓神经的压迫,改善血液循环,扩大椎间孔大小,实现缓解症状的目的。由于椎管位于椎体的后半部分,因此后入路手术主要的优点在于可以在直视下进行手术,从而达到直接减压和间接减压的效果。

联合手术:前后方同时进行手术,主要用于颈脊髓前方和后方均存在严重压迫、同时合并颈椎椎管狭窄(椎管侵占率≥50%)的患者,其特点是可以从前后两个方向同时直接减压,但由于前后方均需进行手术,因此创伤较大,手术风险也相应提高,故往往采用分期手术。

一般而言,对于病情相对较轻的患者,比如只有单节段病变的患者,多采用创伤小的前入路手术,而对于多节段病变的患者,采用多节段减压的后入路手术;同时需要强调的是,选择术式也要根据病人的压迫部位、程度和性质来决定。原则是哪里有压迫,手术就从哪里进入。总之,对于不同颈椎病的患者,需要根据不同的手术适应症,不同的患者病情,选取最合理的手术术式,从而达到最佳的手术效果。

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关键词:
颈椎病,何飞平,湖南省

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