除了震颤和僵硬,帕金森病患者不容忽视这类症状

2020
08/13

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上海蓝十字脑科医院
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帕金森病 (Parkinson’s Disease,PD) 是以运动症状与非运动症状为特征的第二大中枢神经系统退行性疾病。患者除了运动功能障碍外,还存在睡眠障碍、自主神经功能紊乱、认知损害和精神症状等非运动症状。其中,睡眠障碍在帕金森病非运动症状中最为常见。援引《帕金森病患者睡眠障碍的管理推荐——专家共识》中的统计数据:在世界范围内,PD患者有40%—98%存在睡眠障碍;在我国,这个比例是47.66%—87.10%。

早先,人们对帕金森病的了解多是行动迟缓、肌肉僵直、姿势平衡障碍、震颤等运动方面的症状,但患者常常会抱怨“晚上很难睡好觉”。随着对疾病研究的不断深入,学术界已经意识到关注帕金森患者睡眠障碍的重要性。世界知名医疗市场咨询机构IQVIA(艾昆纬)于去年发布的《社交媒体倾听:揭示夜幕下的帕金森病》报告显示,约七成受访患者正承受着夜间症状的煎熬,45%的患者在线上问诊时提及夜间及晨起的运动、睡眠、感觉等症状时,“僵直”、“翻身难”、“抖”、“颤”、“疼”是患者最常提及的夜间症状高频词汇。

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然而,帕金森病的睡眠障碍并不是患者口中“睡不着”、“睡不好”那么主观而笼统。帕金森病伴发睡眠障碍的病因涉及多个方面,包括调节睡眠的脑区及核团的退行性改变、药物对睡眠结构的影响、药物诱发的睡眠障碍以及多种因素引起的睡眠片段化。睡眠障碍的类型很多,一般可以分为:

1.失眠:主要是指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验,主要包括入睡困难、睡眠中断、夜间惊醒、早醒等。

2.快速眼动睡眠期行为障碍(RBD):是指发生在快速眼动睡眠期的正常脑电图活动的抑制和肌肉张力消失时,出现与梦境相关的以复杂运动为特征的发作性疾病,包括梦魇、喊叫、肢体自发动作,可伤及自身或他人。

3.日间睡眠过多(EDS):EDS是因患者夜间睡眠障碍所致,特点是夜间清醒、白天瞌睡。EDS影响患者的认知和运动功能,其发生与多巴胺能药物使用时间长、剂量高、幻觉多、高龄及疾病晚期有关。

4.睡眠发作:睡眠发作与发作性睡病症状类似,主要表现为无先兆的、发作性的、无法克制的睡眠,一般持续几秒钟,可看作是EDS的另一种形式。患者夜间睡眠障碍可以导致EDS,另外PD治疗药物的副反应亦可引起EDS。

5.睡眠相关运动障碍:包括不宁腿综合征和周期性腿动等等。

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帕金森病本身就能引起睡眠障碍,同时抗帕金森药物的使用也被证明会造成某些患者睡眠障碍。因此患者一旦出现了明显的睡眠障碍,应尽快就诊,并详细告知相关病史。医生通常会通过检查诊断,明确患者是否是由于服用抗帕金森病药物或者帕金森病本身引起的继发睡眠障碍,而后有针对地进行治疗。

对于这类继发睡眠障碍,一般可采取以下治疗方法:

一.建立良好的睡眠习惯

建立良好的睡眠习惯是最根本的方法。良好的睡眠习惯包括有规律的睡眠时间、合理的饮食、良好的休息环境等。

二.心因治疗

首先要了解患者的心理状态,进行针对性治疗,指导患者及其家属了解病情,正确对待疾病,解除消极、悲观、不安情绪,促进患者对现实情况的适应,鼓励和增强、维护患者的自尊心和自我的社会价值,给患者提供疏泄焦虑的机会。

三.调整药物治疗

对于由抗帕金森病药物引起的睡眠障碍,可以尝试通过调整药物剂量或换用其他药物来改善症状。

四.手术治疗

部分患者通过手术方法,不仅可有效缓解肢体颤抖、肌肉僵硬、运动缓慢等症状,还能明显改善患者的失眠多梦等睡眠障碍症状。

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帕金森病是一种慢性进展性疾病,睡眠障碍等非运动症状会严重影响患者的生活质量,进而加速疾病发展。因此无论患者还是家属,应尽量做到早期识别,尽快就诊,积极配合治疗。

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关键词:
睡眠障碍,帕金森病,震颤,僵硬

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