中医院医院内部绩效考核如何充分体现中医特色?

2020
08/13

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秦永方
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中医院医院内部绩效考核如何充分体现中医特色?

誉方医管创始人兼首席咨询师:秦永方

2019年国家启动了三级公立医院绩效考核,考核指标按照“医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价”四个维度,共55项指标,三级公立中医医院共66项指标,伴随着今年即将推行二级公立医院绩效考核,中医医院内部绩效考核如何设计,才能体现中医药元素特点,符合中医发展规律,与外部绩效考核匹配,成为摆在各级中医医院管理者面前的难题。

1、     中医医院特点

中医是我国的国粹,历史源远流长,自成体系,运用独特的诊疗手段、不同的特色诊疗方法以及各具特色的服务,为人民群众提供医疗保健服务。中医从悬壶乡里到坐堂行医,到成立中医医院,成为目前中医医疗服务的主体。中医医院与综合医院不同,具有自身的独特特点。

(1)        经验积累传承慢

   中医医院的中医诊疗服务,主要依赖于中医医务人员的知识和经验长期积累,也就造成中医名家经验积累传承慢,很难向西医一样形成标准化拷贝和复制,形不成规模效应。

(2)        专科打造周期长

中医特色关键是学科建设,打造专病专科,需要中医名家带头,强化团队的建设,打造和建设专病专科周期长。

(3)        治病价廉不赚钱

中医治病是“标本兼治”,通过“天地人”三部综合疗法,天部“强调人与自然的和谐”,地部强调中药的辅助治理,人部强调以人为本调动人体自免主动性,中医以祖国文化为魂,以防病治病为目的,治病但是不赚钱。

(4)        规范标准限发展

中医药的发展,由于按照西药的规范标准管理,导致传统的中医药发展受到限制,最明显的就是,中药自制剂(膏丸丹散)在中医院的数量在锐减,被工厂化的中成药替代,中医院的中医特色受到影响,影响了中医医院的发展。

(5)        医保付费很便宜

医保付费按照项目后付费,只有多做项目、多做手术才能获得较高的医保支付,中医医疗服务主要通过“望、闻、问、切”,以中草药和针灸、推拿等为主要治疗手段,也需借助检查辅助,但不是主流,对检查、化验设备利用较少;药品服务成本高、损耗大,收入结构中药占比高;医疗服务价格偏低,治疗同一种疾病与西医治疗手法相比次均费用低。导致治疗同样一个病种费用较低,医保支付也就很便宜。

2、     目前中医医院的绩效方式

中医医院绩效方式一般采取收支结余提成为主,主要导向是经济驱动激励为主,中医药元素特色激励体现不明显,加速了中医特色更加不明显。

收支结余提成绩效考核模式,主要是按照结余,赋予不同科室的绩效提取比例,参考绩效考核得分情况,计算科室绩效工资。

科室绩效工资=(科室收入-科室成本支出)×%×考核得分

这种模式最大特点,简单明了,容易算清账,对医院增收贡献高;最大的弊端,中医技术服务由于收费定价不合理,不能充分体现中医药特点,反而推动了中医西化现象。

3、     中医医院内部绩效考核方案体现中医药元素?

       在三级公立中医医院66项绩效考核指标中,即充分体现中医药特点考核,更侧重综合功能定位考核,强调综合医疗服务能力提升导向。 中医医院的特点,决定了内部绩效考核要充分体现向中医药倾斜,充分调动医务人员的积极性,激励为人民群众提供“简、便、验、廉”的中医医疗服务,促进中医医院可持续发展。 笔者在中医医院绩效管理咨询中,探索出KSF效能积分绩效管理模式,既可体现中医药特点,又能兼顾医院综合能力提升。

(1)  KSF涵义

KSF,即关键成功因素法(key success factors),是信息系统开发规划方法之一,由1970年由哈佛大学教授William Zani提出。关键成功因素(key success factors, KSF),关键成功因素是在探讨产业特性与企业战略之间关系时,常使用的观念,是在结合本身的特殊能力,对应环境中重要的要求条件,以获得良好的绩效。

参考三级公立中医医院绩效考核指标体系,选择影响中医医院关键成功的因素,内部绩效考核设计向匹配,发挥绩效考核“指挥棒”作用,才能充分体现中医药特点。

由于中医医疗项目收费较低,但是投入的时间和精力及体力消耗较大,需要加大对中医医疗服务项目积分进行倾斜激励,主要倾斜与考核指标包括:门诊中药处方比例、门诊散装中药饮片和小包装中药饮片处方比例、门诊(出院)患者中药饮片使用率、门诊(出院)患者使用中医非药物疗法比例、以中医为主治疗的出院患者比例、住院手术患者围手术期中医治疗比例、理法方药使用一致的出院患者比例、点评中药处方占中药处方总数的比例、中药收入占药品收入比例、中药饮片收入占药品收入比例、医疗机构中药制剂收入占药品收入比例、门诊中医医疗服务项目收入占门诊医疗收入比例、住院中医医疗服务项目收入占住院医疗收入比例、中医类别执业医师(含执业助理医师)占执业医师总数比例,护理人员系统接受中医药知识和技能培训比例、每百名卫生技术人员中医药科研项目经费、每百名卫生技术人员中医药科研成果转化金额等。

(2)  效能积分绩效管理框架设计

积分管理打破与收入挂钩的绩效核算方式,通过积分体现人本管理,誉方医管探索的“141”积分绩效管理模式,“1”是指一套岗位绩效工资体系,包括科室、岗位及个人资历价值系数积分体系,体现科变、岗变、个人资历变,价值系数积分变,为医院设定岗位绩效管理提供较好的参考依据;“4”是指思路驱动,包括业务量积分,医疗服务项目技术难度积分(中医特色项目倾斜积分)、病种风险程度系数积分、成本控制贡献积分等,充分体现多劳多得;“1”是指一组绩效考核工具,包括BSC、KPI、360、MBO等考核工具的综合应用,充分体现优绩优酬。

总之,中医医院特点决定,绩效考核方式应与综合医院有所不同,既要考虑医院综合医疗服务功能,更要充分体现中医药特色元素,有利于中医药事业的发展和传承,更好的服务人民群众。


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关键词:
中医院,中医药,绩效,考核,体现

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