一文了解:治疗带状疱疹药物和疫苗

2020
08/13

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什么是带状疱疹?怎么治疗呢?

来源 / 药评中心

编辑 / Gcplive

带状疱疹,又俗称为“缠腰龙”“蛇串疮”,是潜伏于人体的水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活所致的感染性皮肤疾病。

一、带状疱疹是一种什么样的疾病? 水痘-带状疱疹病毒(属DNA病毒)具有亲神经、亲皮肤的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状分布,一般发生在身体的单侧,不会超过正中线。 疱疹由密集成群的水疱组成,病程一般2~4周。 带状疱疹常见并发症为带状疱疹后神经痛(PHN),疼痛可持续数月至数年。发生带状疱疹的年龄越大,神经痛症状越严重。 女性发生带状疱疹风险高于男性。 

二、为什么会得带状疱疹? 人在初次感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)后发生水痘,当水痘痊愈后,人体不能完全清除病毒,病毒沿感觉神经侵入神经节内并潜伏下来。 当人的机体免疫功能降低时,潜伏的病毒再次激活,大量复制并沿着感觉神经纤维向所支配的皮肤区域扩散,于是发生带状疱疹。 如果人体免疫力一直比较好,病毒可以在神经节终生潜伏,不发生带状疱疹。 

三、带状疱疹如何预防? 2019年5月,国家药品监督管理局已有条件批准葛兰素“重组带状疱疹疫苗(SHINGRIX)”进口注册申请。 2020年7月份北京市、上海市等地区已开始提供带状疱疹疫苗接种服务。 接种带状疱疹疫苗可预防带状疱疹发生,降低带状疱疹后神经痛发生率,缩短带状疱疹的持续时间。

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1.带状疱疹疫苗的有效性怎么样? 亚洲临床研究结果显示,与安慰剂相比,带状疱疹疫苗对50岁及以上和70岁及以上成人的带状疱疹保护效力分别为95.6%、94.7%。

2.带状疱疹疫苗接种后保护效果持续几年? 目前研究显示带状疱疹疫苗的保护效力在接种后的4年未明显下降。目前正研究4年后的保护效力持久性,尚未确定是否需要加强免疫。 

3.已经得过带状疱疹,还需要再接种吗? 带状疱疹通常一生只复发一次。 极少数病例可复发数次。患过带状疱疹的≥50岁成人也应该接种带状疱疹疫苗。 

4.接种带状疱疹疫苗有哪些注意事项? 患有急性严重发热疾病的受种者应推迟接种该疫苗,若仅为感冒等轻微感染,则无需推迟接种; 接种带状疱疹疫苗2-3 天内,可能轻微影响驾驶和操作机器能力,接种后可能会发生疲乏与不适。

四、治疗带状疱疹的药物有哪些? 带状疱疹的治疗目标: 缓解急性期疼痛,限制皮损的扩散,缩短皮损持续时间,预防或减轻带状疱疹后神经痛(PHN)。 治疗带状疱疹的药物有: 

1.抗病毒药物 抗病毒治疗,能有效缩短病程、加速皮疹愈合、减少新皮疹的形成,减少病毒扩散到内脏。 抗病毒药应在发疹后24~72小时内开始使用,以迅速达到并维持有效浓度,获得最佳治疗效果。 最常用的抗病毒药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦,耐药者推荐选用静脉滴注膦甲酸钠。  

2.镇痛药物 2018年版《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》推荐: 一线药物:钙离子通道调节剂(普瑞巴林或加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林);二线药物:阿片类药物和曲马多。 对乙酰氨基酚、阿司匹林的镇痛作用有限。 布洛芬无效。

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3.抗炎药物 在带状疱疹急性发作的早期,口服糖皮质激素可以抑制炎症过程,缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间,但对已发生慢性疼痛(PHN)无效。 波尼松:初始剂量30~40mg/天,逐渐减量,疗程1~2周。 特别提醒: 禁用糖皮质激素外用制剂。 在没有系统性抗病毒治疗时,不推荐单独使用糖皮质激素。 

4.神经营养药 常用药物有甲钴胺、维生素B1和维生素B12,口服或肌内注射。 神经营养药对环节神经炎症与神经疼痛也有一定的帮助,但价值有限。 

5.局部治疗药物 以干燥、消炎为主。 疱疹未破时,可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏; 疱疹溃破后,可酌情选用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷,或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。 疱疹后疼痛可用5%利多卡因贴剂:在疼痛区域1~3贴,1贴最多12小时。

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关键词:
带状疱疹疫苗,带状疱疹病毒,抗病毒药物,疫苗

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