癫痫治疗后何时停药？听听国外专家怎么说

世界范围有超过 5000 万癫痫患者，三分之二患者在合理使用 1~2 种抗癫痫药物（AEDs）后能得到良好控制，而三分之一患者会有耐药性，即使使用多种药物联合治疗仍不能有效控制。有些患者或许可以采用外科治疗，从而得到治愈或缓解。在临床实践中，经常会碰到一个问题，患者在经过药物治疗癫痫得到很好控制或经过外科治疗无癫痫发作后，能否停用抗癫痫药物。

停用抗癫痫药物患者3方面的获益：

1.减少副作用 ，特别是使用某些老药的患者或多种药物联合治疗的患者；

2.减少个人和公共卫生系统的经济负担 ；

3.对寻求怀孕的女性有好处 。

尽管很清楚停用有这些好处，但缺乏指导这一进程的证据。 下面我们一起来看下。 慢性癫痫患者停用 抗癫痫药物 后会产生许多影响。最主要的风险就是癫痫复发，已有一些研究强调了这点。除了与癫痫本身相关的危害，还有一个小的但不可忽视的可能，就是发展为耐药性癫痫。抗癫痫药物停用期间癫痫复发的特定危险因素已得到确认（表 1）。此外，癫痫复发可能影响患者某些日常活动和运动。在停用抗癫痫药物之前需要多长时间的无癫痫发作能降低复发的可能性仍不明确。

表 1 停用抗癫痫药物后癫痫复发的特定危险因素

专家观点不针对某一特定类型癫痫：

1. 癫痫手术后，什时候停用 AEDs？

2. 药物治疗的患者，什时候停用 AEDs？

Gregory D. Cascino 博士（美国）:

"首先，我们必须找到停用抗癫痫药物地的迹象。如果患者有 AED 相关副作用或多药物治疗，可以考虑在手术几周后减量。

在停用前，至少要等一年，以确认患者无癫痫发作而不是仅仅发作频率减少。我通常会等 2 年或更长时间除非有强烈的令人信服的早期终止药物治疗的迹象。

如果患者有多种癫痫病史，其可能比普通人群有更高的复发风险。如果我决定停用 AEDs，我会在几周时间里逐渐减量。我的目标是没有癫痫发作，没有副作用，没有生活方式的限制，完成这三个目标是成功护理的关键。"

Ley Sander 博士（英国）

"如果患者服用多种比如 3 种药，我可能在手术后 6 个月时停用一种药。然后，在一年后我可能会考虑停用第二种药物，患者再保持单一药物治疗至少一年。

总之，我会等至少 6 个月甚至是 1 年，在考虑复发风险同时，我总是会考虑患者的愿望和意愿。我会考虑哪些药物对患者不那么有效，一些老药，特别是酶诱导物可能有更严重的副作用，我可能决定首先对这些药物逐渐减量。例如，如果患者服用 1000 mg 卡马西平，我可能每月减少 200 mg，当然这需要几个月的时间患者停用这个药物。 "

Ali A. Asadi-Pooya 博士（伊朗）：

"在低收入国家，由于经济原因，一旦可能即停用 AEDs。如果患者在手术后至少一年时间里无癫痫发作，也无复发的临床证据，我们可以考虑停用 AEDs。

这是一个个体化的决定，但应尽快去做，除非有明确的原因不能停用。药物治疗的患者，这个决定是基于特殊的癫痫综合征：例如，患者有 JME 可能需要终身服药。

如果决定停用 AEDs，通常在 2~4 个月疗程后。如果多药物治疗，建议一种药物逐渐减量每 2~3 个月。服用多药物是复发的一个危险因素。我个人等几年停用一种药物，如果患者无癫痫发作尝试停用所有药物。"

结论

停用 抗癫痫药物是一个颇具争议的话题，在过去的 20 年里引起了相关人员的广泛关注。目前并没有一个放之四海而皆准的解决方案，在大多数情况下，取决于疾病病理学和患者意愿。

有哪些特定的癫痫无发作 2 年考虑停用 抗癫痫药物？有没有某些患者群体 1 年即可安全地停用 抗癫痫药物？这些问题凸显了研究停用 抗癫痫药物 在特定人群中的重要性，如 JME 患者或不明原因局灶性癫痫患者。

拓展阅读：

癫痫患者停药前需考虑的问题

发表者：武江

癫痫患者停药前需考虑的问题。抗癫痫药物的减量与停药也是患者及家属十分关注的一个问题。癫痫病患者就得终身服药吗？癫痫患者往往在开始治疗前，许多人就会提出这个问题。首先需要特别强调的一个问题是如果没有医生的许可，千万不能自行减药、停药。医生在决定一个患者是否可以停药时也要考虑多种因素，包括癫痫的发作类型、病因、用药情况、发作控制的时间、脑电图变化等多种因素。有些类型的癫痫如青少年肌阵挛性癫痫，对抗癫痫药物反应良好，但停药后复发率高，需要长期服药。

1.停药的基本原则

首先患者至少2年没有出现过发作，成年人一般需要3-5年，其次要考虑患者停药后复发的危险性很小。这些条件是医生考虑患者能否停药的必备和先决条件。

2.停药后复发是作出停药决定时必须要考虑的问题，与多种因素有关。主要的相关因素包括：

（1）发病年龄：儿童发病者停药后预后大多良好，其他较差；

（2）神经系统疾患：合并有神经系统疾患者停药后复发的危险性高于隐源性者；

（3）脑电图情况：停药前脑电图异常比正常者复发的危险明显增高；

（4）不同癫痫综合征的复发率明显不同：如青少年肌阵挛性癫痫药后复发率高，Lennox-Gastaut综合征的预后不好。

（5）发作类型、严重程度、癫痫家族史、无发作期的长短等都可能对复发有影响。

癫痫患者首次用药需要注意什么

癫痫患者首次用药需要注意什么。癫痫诊断明确后，就需要根据病因采取针对性的治疗措施。对于发作次数稀少，一年发作1-2次的病人和良性预后的癫痫可以暂不用药。在用药前，需要权衡药物的疗效和不良反应，取得一个最佳的平衡，争取疗效最好，不良反应最小。

对于学生、儿童和服药顺从性不佳的病人可以选择长效的剂型，每日一次或早晚各一次服用，这样便于家人监督。

对于多于一种发作类型和病人或发作类型尚不明确的病人首选广谱抗癫痫药物，如德巴金、拉莫三嗪、妥泰、左乙拉西坦。

抗癫痫药物有一定的不良反应，需要向病人及家属解释出现的智能障碍和认知功能减退并非完全是抗癫痫药物的不良反应。告知病人可能出现的不良反应，避免严重不良反应的发生，及时复诊。同时加强对癫痫治疗顺从性的教育，告戒病人用药的目的是为了控制癫痫的发作，不是治愈引起癫痫的原发疾病。抗癫痫药物起效至少需要5-6个药物半衰期，如果开始服药短期内仍有发作，不要随意更换其他的药物。

首选药物疗效不佳时需要更换其他类型的药物。治疗中不要随意更换剂型，不要不同厂家的药物混用，不要普通片剂和缓释剂交替使用。

转自中国抗癫痫协会

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