七旬阿婆突然出现头晕并摔倒，原来是它在作怪……

七旬老太头晕原来是大型动脉瘤

76岁的陈阿婆（化名）既往有高血压病史 30 余年，最高血压收缩压 160 mmHg，舒张压 100 mmHg。一个月前突然出现头晕并摔倒，后在当地医院就诊，行头颅CTA提示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，建议手术治疗。这颗深藏于颅内的不定时“炸弹”，让患者感到惶恐不安。

DSA检查确诊：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤颈 6mm，瘤体 13 mm* 15 mm，属于大型宽颈复杂动脉瘤。该动脉瘤有持续增大并有破裂风险，手术指征明确。

大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤的 15%-20%，其中分叉部动脉瘤 ( Middle Cerebral-artery Bifurcation Aneurysms, MCBIF) 最多见，约占80%，且多为宽颈动脉瘤。大脑中动脉分叉部动脉瘤破裂出血常合并颅内血肿，较其它部位动脉瘤更多见，常导致患者 Hunt-Hess 级别较高及预后较差。MCBIF动脉瘤一旦发生破裂，其死亡率及残疾率较高，即使送至医院进行有效的诊治，一部分病人仍然会留有不同程度的的后遗症，严重者可能导致死亡。只要确诊了 MCBIF 动脉瘤，应第一时间去医院进行诊断和治疗，减低其致残率及病死率。　　

血流导向装置化解难题

患者左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤累及多支主要的分支血管，手术难度极大。开颅手术创伤大，分离动脉瘤困难，传统介入栓塞则面临难以保护分支血管的困难。

此外，对于大型动脉瘤，传统的弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞效果并不理想，不仅术后可能加重动脉瘤的占位效应，而且远期复发率超过五成。血流导向装置的发展更新了颅内动脉瘤的治疗理念，即从瘤囊内填塞向血管壁重建的转变，对大型或巨大型颅内动脉瘤的治疗结果产生了革命性的变化，开启了颅内动脉瘤治疗的新纪元。

血流导向装置是具有高金属覆盖率的密网孔支架，动脉瘤颈处金属覆盖率30%～70%，既能显著减少动脉瘤内血流，促进瘤囊缩小，又不影响穿支血管通畅，是一种更加理想的治疗手段。

为了让患者获得最佳的治疗效果，在征得家属同意后，张琪博士决定采用血流导向装置来化解难题。张琪主任在完善术前检查及评估后，迅速制定周密的手术方案，于 8 月 1 日进行了血管导向装置 (Pipeline) 置入术。

Pipeline栓塞装置 (Pipeline Embolization Device，PED) 是美国食品药品管理局批准的首个血流导向装置，最初仅针对有限类型的复杂动脉瘤（大型、巨大型、宽颈动脉瘤），但其使用范围正在逐渐扩大，越来越多地用于更多种复杂动脉瘤的治疗。

历时2个小时 血管重建成功

尽管血流导向装置 Pipeline 的治疗效果显著，但是操作难度系数也较大，对术者的技术要求很高。血流导向装置 Pipeline 要求术者非常熟悉支架的性能、特点和关键步骤的注意事项，并且需要高超的血管内操作技能。

整个手术过程十分顺利，造影结果显示动脉瘤瘤内造影剂明显滞留，载瘤动脉通畅，行正侧位造影颈内动脉正向血流良好，血流导向作用显著，分支血管均未受影响，患者获得了理想的血管重建。

▲ Pipeline 远近端及过弯贴壁良好

▲ 支架完全释放后造影，动脉瘤显影变小，造影剂明显滞留

“如果用传统的多支架覆盖瘤颈，不仅步骤多，而且要求填塞大量弹簧圈。但我们采用血流导向装置则可不用填塞或者填塞少量弹簧圈，如此一来，占位效应就可减轻，动脉瘤也会逐渐缩小。”

血流导向装置置入术可以重建血流方向，使动脉瘤血栓化，逐渐萎缩消失。血流导向装置作为颅内动脉瘤血管内治疗的重大突破，体现了从传统的动脉瘤囊内填塞向载瘤血管重建的治疗理念上转变，为复杂性颅内动脉瘤的治疗带来了全新方法。

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