股骨颈骨折（八）：高龄股骨颈骨折要不要做手术？

本文转自微信公众号：关节外科邵云潮

专家简介：邵云潮，博士，副主任医师，复旦大学附属中山医院骨科主任助理，关节外科副主任，中山医院闵行分院骨科学术副主任。擅长各类人工髋、膝关节初次置换与翻修手术，在微创化手术操作与加速康复流程化管理实战操作方面具有深厚功底与广泛影响。

高龄与超高龄真是骨科手术禁区吗？高龄股骨颈骨折要不要做手术？

许多医生团队对高龄病人心存畏惧，但高龄与超高龄决不是直接的手术禁忌证，同样年龄的病人，其活跃状态千差万别，因此，我们真正应该关心的是病人的活跃年龄，而不是其生理年龄。而且，真实情况是，90岁以上的老人之所以能够如此长寿，其总体的器官功能状态以及家庭的气氛和支持往往都很好。

对于高龄与超高龄的股骨颈骨折病人，手术指证的掌握仍然应该着眼于病人伤前的总体活动能力状态，以及各种内科合并疾病的可控程度。另外，了解摔倒的原因非常重要，特别要重视因头晕而摔倒的病人，需要排除脑梗的可能性。长期卧床的病人也有可能从床上摔下而致骨折，这种病人通常就没有手术的机会了。

在管理流程方面，这些病人确实有与年轻病人不同的地方。首先，在手术前，需要合理地评估、处理并控制内科合并疾病，比如高血压、高血糖等等必须快速调整到能够耐受手术的范围；并且对病人的手术风险进行合理的评估，与病人家属进行有效的沟通，使他们明白手术的必要性及其可能的风险与收益。

其次，需要制定合理的手术方案，组建合适的手术团队，以尽可能小的创伤、短的时间、少的麻醉反应完成手术，以减少手术对机体的干扰；麻醉科的重要性丝毫不逊于主刀医生。再次，手术后的管理同样极为重要，实力强大的监护室以及内科、康复团队是良好恢复的有效保障。

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