颞叶癫痫好治吗?详解手术治疗适应症、禁忌症及预后

2020
08/11

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颞叶癫痫多发生于青少年,其发作类型包括:单纯部分发作、复杂部分发作、继发全身发作,或这些发作的混合。同时,病人常有热性惊厥和癫痫家族史。

病理学上将颞叶癫痫归纳为3大类:其一为有病因、病灶,如肿瘤、血管畸形、瘢痕、外伤等和颞叶硬化者,占该病总数的32.9%;其二为有海马外病因、病灶而无海马硬化,占14.3%;

其三为有海马硬化而未见其他病灶、病因,占52.7%。从解剖部位则可分为,杏仁核——海马即内侧基底的边缘系统或嗅脑发作与外侧颞叶发作两类。

颞叶癫痫怎么治疗?具体治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种:

1、药物治疗:是基本的治疗方法,每个病人必须首先经过药物治疗,常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、米苏林等单独或联合使用,当药物治疗无效时考虑手术治疗。

2、手术治疗:具体的适应症包括经长期药物治疗,癫痫发作频繁仍不能控制其发作者;经脑电图检查证实癫痫灶位于一侧颞叶者;双侧颞叶均有痫灶波,但经阿米妥钠颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者;CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者;一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。

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手术禁忌证包括两侧颞叶病变,痫性放电两侧差别不大者。经长期痫性发作惠儿智力低下严重或需要辅助生活,估计难以恢复自理生活能力者;超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

除不能合作的病人与小儿使用全麻外,一般局麻下手术,以便术中应用脑皮质电极,探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位,以避免损伤重要功能区。

手术操作一般采用颞叶及颞底部骨瓣开颅,将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内,骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部,以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮质电极指导下进行,如不用脑皮质电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部,如用皮质电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。

目前颞叶痫灶切除范围有四类方法

1、颞极部切除

2、颞叶前部及内侧基底部切除(包括海马和杏仁核)。

3、切除下吻合静脉以前的大部颞叶。

4、颞下回及颞叶外侧面切除。颞叶的切除则多使用细的吸引器,从外侧裂下方颞上回开始,左侧切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语,特别注意保护侧裂内血管,一般颞叶前后切除的长度以5-6cm为好,以不超过下吻合静脉为度,切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部。

手术结果:当把颞叶痫灶切除后,不仅癫痫发作可以停止或减少,而且脑功能也可得到很大的改善。根据多数病例报告的分析,颞叶切除对精神运动发作,术后完全停止或显著减少者80%以上;对癫痫大发作者,术后亦可停止或明显减少;颞叶癫痫性精神障碍术后可得到明显改善。

术后可能出现的并发症与后遗症:颞叶切除后可能出现同向性偏盲,应尽量避免,左侧腰叶内基底部切除有出现记忆力的影响,应进行长期观察。

预后:颞叶癫痫一般预后良好,多无重要功能的损害.对因长期疲病发作而引起其他脑部的功能影响,木后可得到显著的改善。

癫痫治疗新发展

目前已成功欧美兴起的激光间质热疗(LITT),已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一,其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗(LITT)可以在MR引导下完成操作,实现精准定位、实时监护,且其使用激光探头,探头外面有冷却系统,使用生理盐水降温,可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗(LITT)可以很好的控制所需温度和毁损的范围,其温度设置在40度以下一般不会毁损,80度以上是立即毁损,60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗(LITT)相对于放射治疗,更精准有效,并发症更少。

世界三大知名儿童医院之一加拿大多伦多儿童医院SickKids神经外科主席James T. Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长,Rutka教授及其带领的团队,对儿童癫痫的外科手术治疗尤其LITT等方面积累了诸多经验,发表了许多著作。

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                                  LITT手术示意图(来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授)

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关键词:
发作,切除,癫痫

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