慢性肾脏病为什么要严格控制血压（1）

大家好，我是天津市健康医疗学会心肾交互性疾病专业委员会李青大夫。

临床上经常遇到这样的疑问，我得了肾脏病，为什么要给我用降压药？为什么总问我血压情况？肾脏病高血压有什么关系？

其实高血压与肾脏病的关系非常密切，控制血压是各种肾脏病的核心治疗，应该贯穿于肾脏病治疗的始终。那为什么治疗肾脏病却要严格控制血压呢？ 

一、高血压是慢性肾脏病的主要原因 长期的高血压导致心脑，肾等重要脏器的损害。肾脏是高血压损害的主要靶器官。据2000年国际医学机构统计，发达国家27%的透析患者，是由于高血压引起，占第二位。我国没有更确切的统计，估计目前占第三位。高血压是肾脏病的一个主要病因。 

二、高血压又是慢性肾脏病的结果 肾脏受到各种损伤，或者供血减少以后，肾脏就会分泌一种物质，叫肾素，肾素就像一把能够打开魔鬼之门的钥匙，一旦分泌增加，便会启动一个系统，称肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）。经过一系列的过程，导致高血压，称肾性高血压。一般来说，60%的肾小球肾炎，或者90%的慢性肾衰竭患者，都会出现高血压。高血压是慢性肾脏病的症状和结果，比如蛋白尿、血尿、高血压统称为肾炎综合征。 

三、高血压是慢性肾脏病，肾功能恶化的罪魁祸首 各种肾脏病的共同结局是慢性肾功能衰竭，直至尿毒症，所以保护肾功能，延缓肾功能下降，是各种肾脏病最主要的治疗目的。一个健康人肾功能也是逐年下降的，但肾小球滤过率的下降速率是每人每年不超过1毫升每分钟。如果出现疾病的情况，肾小球滤过率便会快速下降，肾功能急剧恶化。如果收缩压维持在正常范围，肾功能也就稳定，但是随着收缩压的升高，肾小球滤过率的下降速率便会加快，血压越高，下降的越快。如果收缩压持续超过180毫米汞柱，肾小球滤过率的下降速率将达到12毫升每分钟，为正常情况的12倍，正常人的肾小球出滤过率为90毫升每分钟。试想一下，假如每年下降12毫升每分钟，不出十年就会进入尿毒症期。 

四、终末期肾脏病控制血压仍然是最主要的治疗措施 慢性肾脏病控制血压的目的，是延缓肾损害，通俗的说是为了保肾。那么到了尿毒症期，肾功能基本丧失，已经没有保肾的必要了，是不是就不用严格的控制血压的呢？答案当然是否定的。

国外的一项研究，对透析患者的死亡原因进行分析，发现近些年，大部分透析患者，不是死于肾功能衰竭，而是死于心脑血管疾病，其中居第一位的死因是心脏病，占43%，脑血管病居第三位，占5%。我们国家是脑血管病大国，2010年到2013年，某省对该省透析患者的死亡原因进行分析，发现第一死因是心血管病，也是占43%，第二死因是脑血管病，占26%，而心脑血管病共同的原因还是高血压。而另一项国际著名的研究发现，透析患者的血压，收缩压每降低4.5个毫米汞柱，舒张压降2.3毫米汞柱，心血管事件和心血管死亡风险各降低29%，而整个死亡率降低20%，降压治疗能够显著的降低透析患者的心血管事件和死亡风险。所以说，即使慢性肾脏病，到了终末期已经开始透析了，没有保肾的意义了，但是为了降低死亡率，也应该严格的控制血压。