麻醉ERAS管理-麻醉医师发挥关键技术，保障加速康复外科有效

加速康复外科（enhencced recovery after surgery，ERAS）是指为促进患者快速康复，在围术期采用各种有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低患者再入院风险，同时降低住院费。ERAS理念特别强调临床多学科团队合作的重要性，多学科协作包括外科、麻醉、护理团队等。只有外科系统与麻醉学科的携手合作，以全局观念共同关注患者的预后，发挥各自优势，系统化地进行ERAS，才能有效保证ERAS的顺利开展。

ERAS是围绕外科患者进行的，微创技术是ERAS的重要部分。ERAS核心的应激反应调控在于围术期麻醉管理，麻醉管理贯穿ERAS始终。充分的麻醉评估、个体化麻醉方案、合理的禁食水、恰当的麻醉管理、液体治疗、并发症防治、充分的镇痛、早期活动等环节，充分保障ERAS贯彻实施，真正让患者从中受益。

（图片来源：全景）

一、术前麻醉管理在ERAS中的作用

麻醉医师术前访视时与患者及其家属进行详尽沟通，力争达到有效缓解患者及家属紧张和焦虑，减轻术前应激的目的。通过术前访视，麻醉医师可以对患者主要疾病及可能并发的心、肺、脑、肾等重要脏器病变有充分了解，制定合理的麻醉方案。

二、术中麻醉管理在ERAS中的作用

麻醉管理是ERAS实施过程中麻醉医师非常重要的一个阶段，主要体现在以下几个方面。

镇痛和止吐

根据术前制定的麻醉方案，从麻醉诱导开始，麻醉医师即可启动多模式镇痛和止吐方案。

保温保护

手术过程中，由于体腔开放、大量输血、输液以及患者体温调节中枢的波动，患者常常发生体温降低。全麻恢复过程中，未作有效保温的患者，寒战发生率约为40%。术中应积极保温，包括液体加温，保温毯，水床等措施，尤其是伴有大量失血的手术，避免大量低温液体和血液进人患者体内，加重机体凝血功能障碍。

优化液体治疗策略

总的原则是根据循环监测指导液体治疗，对于高龄、大量失血、心肺功能储备较差的患者，可考虑实施目标导向的液体治疗，参考每搏量变异(SVV)，脉搏压变异(PVV)等指标调整术中补液策略。

合理使用肌松剂

术毕患者清醒并不能代表气道反射的充分恢复，松监测保证TOF>0.9，促进术毕呼吸和吞咽功能的早期恢复。

避免苏醒延迟

术中合理使用吸入和静脉全麻药、阿片类镇痛药及肌肉松弛药，结合患者自身状况，保持充分的麻醉深度满足手术要求，合理调节麻醉以利于术毕患者尽快苏醒，减少手术间和PACU停留时间，加速周转。

三、有效的术后管理和术后镇痛

有效的术后镇痛预防术后肠梗阻。其实肠梗阻的预防并非始于术后，在术中也可以辅以容量控制、硬膜外镇痛等措施。术后有效镇痛、鼓励患者早期下床活动也可以有效预防肠梗阻,加速患者康复。

与超前镇痛相结合，术中和术后镇痛方案应遵循个体化镇痛与多模式镇痛方案，采用阿片类药物、非选择性NSAIDS、选择性Cox-2抑制剂、α2-肾上腺素受体激动剂等。术后镇痛倡导“非麻醉”型疼痛管理，可采用区域阻滞、非麻醉性镇痛药等。通过治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，使患者在术后享受到身体无痛、心理抚慰的双重人性化服务，发挥麻醉科在实现“无痛医院”目标中的作用。

综上，在ERAS实施中麻醉医师在术前、术中和术后各个阶段发挥着非常重要的作用，提供科学高效的围术期管理，实现ERAS的目标，增加患者满度, 改善手术转归，加速患者康复。