强直性脊柱炎的治疗流程

轴性脊柱炎 (axial spondyloarthritis) 包括所有存在影像学证据的骶髂关节炎（强直性脊柱炎或影像学轴性脊柱炎）和无影像学证据的骶髂关节炎（无影像学证据的轴性脊柱炎）的患者。 以强直性脊柱炎为例，临床诊断后， 第一阶段： 基础治疗：健康教育、有规律的功能锻炼和忌烟+物理治疗。如果存在明显症状，则需口服起始最大耐受剂量的非甾体抗炎药，2-4周内进行疗效评估，如果有效，继续口服；如果无效，进行第二疗程的评估，仍无效或副作用明显，则需进行第二阶段的治疗。 第二阶段： 以轴性症状为主，可进行 TNFi  (肿瘤坏死因子抑制剂)治疗，至少应用12周后进行评估，根据评估情况，选择继续治疗还是进行第三阶段的治疗。 第三阶段： 治疗方法主要是更换另一种 TNFi  或 IL17-inhibitor  (白细胞介素17抑制剂)治疗，至少应用12周后再进行评估。 但强直性脊柱炎伴明显畸形，严重影响生活和工作，则需脊柱外科手术干预。

参考文献： 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):978-991. (IF=16.1)

作者：李永超

同济大学附属东方医院博士生