人体缺钾会有哪些危害？应该如何补钾？

钾是人体内非常重要的电解质，人体内的钾98%存在于细胞内，而细胞外液中的钾仅占人体总量的2%，但是这2%的钾对人体来说非常重要，而我们所说的低血钾症也是指的是血钾的浓度。低血钾和高血钾都会给人体带来一些问题，相对来说，低血钾比高血钾更为常见。

钾离子的功能

我们知道，细胞都有一定的电生理现象，钾离子对维持细胞的电生理有着重要的作用，它可以维持肌肉的兴奋性，比如低钾会导致肌肉无力，而高钾可以导致心脏骤停。

除了维持细胞的电生理现象，钾离子还参与细胞的渗透压和酸碱平衡，这些对人体来说都非常重要。

图一：钾离子对肌肉的电生理有着非常重要的作用

什么是低血钾？导致低血钾的原因有哪些？

人体正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，如果血钾低于3.5mmol/L则表示有低血钾。

图二：血钾的排出途径，80%以上是通过肾脏排出的。

正常情况下，人体内的钾处于一种平衡状态，也就是摄入和排出的钾是平衡的，摄入主要通过食物，排出主要通过肾脏，如果这种平衡被打破，就会出现高血钾或低血钾症。常见导致人体低血钾的原因有:

• 长期进食不足。这种情况往往见于一些病态的人，比如食道癌导致患者难以进食，还有一些心理疾病也会导致患者不能进食，而我们日常所吃的食物当中都含有丰富的钾，所以只要是正常饮食，就不必担心食物中缺钾。

• 肾脏排出钾过多。正常情况下，钾主要是通过肾脏排出，但是如果出现肾脏相关疾病、钾代谢相关激素异常（醛固酮），或者长期使用一些排钾利尿剂，这些都可以导致钾排出过多。

• 呕吐、肠瘘。患者大量呕吐或者有肠瘘，有一部分的钾会通过消化液流失，导致低血钾。

• 血液中的钾向细胞内转移。前文我们说过，钾离子和人体的酸碱平衡有一定的关系，代谢性或呼吸性碱中毒就会导致钾向细胞内转移。在补充能量的时候会同时输入葡萄糖和胰岛素，也会让钾离子向细胞内转移。

低血钾的危害及临床表现

前面我们说了一些钾离子参与的一些生命活动，如果缺钾，势必就会导致这些功能的紊乱。低血钾的临床表现和缺钾的量、时间、原发病以及有无并发症等各种原因有关，一般比较常见的缺钾的临床表现有：

• 肌无力：肌无力是缺钾比较早的临床表现，先是四肢的骨骼肌无力，然后延伸至躯干肌和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可导致患者呼吸困难或窒息，所以严重的低血钾还是非常危险的。

• 腱反射减退或消失：这和钾离子参与的神经细胞的电生理功能有一定的关系。

• 恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失以及肠麻痹等：这主要是和缺钾导致的消化道平滑肌及相关神经功能的异常有关。

• 心律失常：低钾主要导致心脏的传导阻滞和节律异常。

• 代谢性碱中毒：由于血液中的钾离子减少，会导致细胞内一部分钾离子移出细胞，用于补充血液中的钾，这个过程需要钠离子和氢离子的交换，导致钠离子和氢离子移入细胞内，这样就是细胞外液的氢离子浓度降低；另一方面肾脏的排钾减少，导致钠钾交换减少，而钠和氢的交换增加，会排出更多的氢离子，这样就导致人体内氢离子的进一步降低，为代谢性的碱中毒，而此时的尿液却呈酸性，这种现象我们也称之为反常性酸性尿。

低钾的危害就是如果不能及时纠正低钾，那么上述的一些病理现象就会加重，最终可能导致患者死亡。

如何补钾？

很多人以为缺钾就直接补就行，感觉很简单，而实际工作当中，补钾是一个复杂的过程。我们通常采取的补钾办法是边补钾，边监测血钾浓度。我们前文说过，人体内98%的钾都在细胞内，只有2%的钾在细胞外，我们只能测到细胞外的钾，细胞内的钾无法测出，但细胞内的钾和血液中的钾又在不停的进行交换，所以我们只能边补边观察，以免补的不足或过多。

图三：静脉静点补钾是临床常用补钾的方式，静脉补钾的速度和浓度都有一定的限制。

关于补钾的几个要点，详细叙述如下：

• 补钾的同时需要对原发病进行治疗。这种思路类似于亡羊补牢，比如有的患者是大量呕吐导致的低血钾，那我们就要找出呕吐的原因，是肠梗阻，还是恶性肿瘤，还是其他疾病，需要对原发病进行治疗，这样才能从源头做起。还有些患者是长期服用一些排钾利尿剂，这个时候就需要调整治疗方案。还有的患者是原发性醛固酮增多症导致的低血钾，那我们也需要对原发病灶进行一定的治疗。

• 补钾的方式和速度。补钾的方式主要有口服和静脉静点，很多患者不能口服，只能通过静脉输液。静脉输钾的速度和浓度一定要有限制，每升液体中钾的含量不宜超过3g氯化钾，相当于40mmol，而静脉静点的速度应控制在20mmol/h以下，也就是含有40mmol一升的钾溶液应该在两个小时以上输完。这主要是因为如果输入钾的速度过快，会导致血液内的钾浓度短期内升高迅速升高，也就相当于造成一个高钾的环境，可能会导致心脏骤停。当然在一些特殊情况下，量和速度可以适当增加。

• 补钾的量。补钾的量应当参考血钾浓度，大部分情况下每天补钾应在40~80mmol之间，也就相当于氯化钾3~6克，在一些特殊情况下，可以适当增加。

• 补钾的同时应定期监测血钾。虽然我们当天会按缺钾的量进行补钾，但是人体正常情况下还会排出一部分的钾，还有一部分的钾会补充细胞内丢失的钾，所以计算结果往往不够的，因此要想更好的补钾，这需要定期监测血钾浓度，以了解补钾的情况。

• 补钾前一定要注意患者的肾功能是否正常。临床上有句话叫“见尿补钾”，而“见尿”的意思也就是代表肾排钾的能力尚可，具体量化就是每天尿量应大于500毫升，或者30毫升/小时。如果肾功能不正常，进行补钾的时候就会导致血液内的钾短期内迅速升高，危及患者生命。

总结

大部分人缺钾都是因为疾病所致，如果没有导致低血钾的疾病，正常的饮食是不会导致低钾的。补钾是一个比较复杂的过程，应该遵循专业医生的意见。

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