面对即将饿死的患者,医生决定冒险一试

2020
08/09

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麻醉MedicalGroup
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有一类患者,生命的最后,基本就是被饿死的。这类患者,就是食管癌患者。

看到题目,很多人会诧异:在医院怎么可能饿死?

大家别不信,还真的有可能饿死。有一类患者,生命的最后,基本就是被饿死的。这类患者,就是食管癌患者。

虽然食管癌同样属于难治性癌症之一,但其特殊之处在于,它是发生在消化道的癌,并且是发生在消化道入口的癌。如果是发生在消化段或者吸收段的癌,有可能仅仅是影响营养吸收的问题。而食管癌,从入口就把食物堵死了。很多食管癌的患者,发病过程中,很快就因为肿瘤增长而导致食道狭窄、甚至不通。如果再并发了食管气管瘘,则连喝水也喝不了了。因为水会顺着食道和器官的瘘口进入气管,导致剧烈咳嗽、甚至窒息。因此,活活饿死就不足为奇了。

有的人说,听说有一种叫做胃造瘘的手术可以直接将食物打进胃里啊。但是,有些时候并非那么容易。

前几天,普外科的一个患者,就让大家非常纠结。

因为他的食管癌已属于晚期,因此只能采取非手术治疗方案。但治疗过程中,让人最不愿意看到的一幕发生了。由于肿瘤的压迫,他几乎喝水都是问题。雪上加霜的是,肿瘤很快就侵犯到了气管。不仅引起每日的剧烈咳嗽,每次喝水或者咽口水的窒息感都如上刑一般。后来,他干脆绝食了,他实在受不了了。

家属看到这一幕,跪在地下求医生给他想想办法。

电话打到麻醉科,麻醉科主任亲自评估了患者的病情。看罢,摇摇头说:风险太大了。他这样弱的身体,实施全麻肯定风险很大;另外,全麻后肌肉松弛了,狭窄的食道突然开放,很有可能淹溺气道。到那时,别说做手术了,极有可能下不来台。但如果不实施全麻,这样的气道,随时都有可能窒息。再说,患者无法平躺,胃造瘘手术也无法顺利完成。患者不配合,不仅增加手术难度,还会大大延长手术时间。

总之,暂时不适合胃造瘘手术,或者待患者营养状况好转以后再做。但是,肠外静脉营养的效果不仅低于肠内营养,并发症也多,也容易加重胃肠功能紊乱。到那时,处理就更麻烦了。因此,尽可能找到肠内营养的方法才行。

再次讨论,决定找胃镜室想想办法。按照设想,可以请胃镜室帮忙将食道的狭窄扩开,再用支架把狭窄部位撑开,同时封堵气管食管瘘的部位。如果成功,所有问题都迎刃而解了。但患者营养状况有所改善,再做胃造瘘也是可以考虑的。

胃镜室主任看过患者后,皱眉头说道:食道撑开器很粗的,患者不能配合啊。一边说着,一边看向麻醉科主任。

麻醉科主任面露难色道:患者这样的身体,上麻醉风险很大啊。

听到各位主任都在说有风险、有难度,门口的家属再一次进到医生办公室。不由分说,又跪了下来。

医生哪能受得了这个,大家齐力赶快把他的儿子扶了起来。但法理不外乎人情,患者家属这样的举动着实感动了大家。在守住医疗底线的情况下,决定冒险一试。

在做好充足的准备后,麻醉科主任亲自上场,普外科主任也在场帮忙,腔镜室主任亲自操作。

看到食道被逐渐扩张开的那一刻,大家的心也跟着激动。直到支架放入后的那一刻,如果不是在医院里,大家一定会蹦起来。这意味着,这个患者可以从口进食了!有了营养改善,医生才能有好的方法帮他抗癌。

参考文献:

1.包长斌, 舒嘉, 陈平,等. 覆膜支架在中晚期食管癌治疗中的应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2007, 5(2):140-141.

2.蒋波涛, 李桂红, 李荣华,等. 内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗, 2014(4):222-225.

3.王社军, 任志敏. 晚期食管癌穿孔手术治疗的围麻醉期管理[J]. 中国医药导报, 2006.


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关键词:
食管癌,胃造瘘,胃镜室,麻醉科,饿死

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