人体缺钾会有哪些危害?应该如何补钾?

2020
08/09

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岳文昌医生
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介绍低血钾的症状,以及如何补钾

钾是人体内非常重要的电解质,人体内的钾98%存在于细胞内,而细胞外液中的钾仅占人体总量的2%,但是这2%的钾对人体来说非常重要,而我们所说的低血钾症也是指的是血钾的浓度。低血钾和高血钾都会给人体带来一些问题,相对来说,低血钾比高血钾更为常见。

钾离子的功能

我们知道,细胞都有一定的电生理现象,钾离子对维持细胞的电生理有着重要的作用,它可以维持肌肉的兴奋性,比如低钾会导致肌肉无力,而高钾可以导致心脏骤停。

除了维持细胞的电生理现象,钾离子还参与细胞的渗透压和酸碱平衡,这些对人体来说都非常重要。

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图一:钾离子对肌肉的电生理有着非常重要的作用

什么是低血钾?导致低血钾的原因有哪些?

人体正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,如果血钾低于3.5mmol/L则表示有低血钾。

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图二:血钾的排出途径,80%以上是通过肾脏排出的。

正常情况下,人体内的钾处于一种平衡状态,也就是摄入和排出的钾是平衡的,摄入主要通过食物,排出主要通过肾脏,如果这种平衡被打破,就会出现高血钾或低血钾症。常见导致人体低血钾的原因有:

  • 长期进食不足。这种情况往往见于一些病态的人,比如食道癌导致患者难以进食,还有一些心理疾病也会导致患者不能进食,而我们日常所吃的食物当中都含有丰富的钾,所以只要是正常饮食,就不必担心食物中缺钾。

  • 肾脏排出钾过多。正常情况下,钾主要是通过肾脏排出,但是如果出现肾脏相关疾病、钾代谢相关激素异常(醛固酮),或者长期使用一些排钾利尿剂,这些都可以导致钾排出过多。

  • 呕吐、肠瘘。患者大量呕吐或者有肠瘘,有一部分的钾会通过消化液流失,导致低血钾。

  • 血液中的钾向细胞内转移。前文我们说过,钾离子和人体的酸碱平衡有一定的关系,代谢性或呼吸性碱中毒就会导致钾向细胞内转移。在补充能量的时候会同时输入葡萄糖和胰岛素,也会让钾离子向细胞内转移。

低血钾的危害及临床表现

前面我们说了一些钾离子参与的一些生命活动,如果缺钾,势必就会导致这些功能的紊乱。低血钾的临床表现和缺钾的量、时间、原发病以及有无并发症等各种原因有关,一般比较常见的缺钾的临床表现有:

  • 肌无力:肌无力是缺钾比较早的临床表现,先是四肢的骨骼肌无力,然后延伸至躯干肌和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可导致患者呼吸困难或窒息,所以严重的低血钾还是非常危险的。

  • 腱反射减退或消失:这和钾离子参与的神经细胞的电生理功能有一定的关系。

  • 恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失以及肠麻痹等:这主要是和缺钾导致的消化道平滑肌及相关神经功能的异常有关。

  • 心律失常:低钾主要导致心脏的传导阻滞和节律异常。

  • 代谢性碱中毒:由于血液中的钾离子减少,会导致细胞内一部分钾离子移出细胞,用于补充血液中的钾,这个过程需要钠离子和氢离子的交换,导致钠离子和氢离子移入细胞内,这样就是细胞外液的氢离子浓度降低;另一方面肾脏的排钾减少,导致钠钾交换减少,而钠和氢的交换增加,会排出更多的氢离子,这样就导致人体内氢离子的进一步降低,为代谢性的碱中毒,而此时的尿液却呈酸性,这种现象我们也称之为反常性酸性尿。

低钾的危害就是如果不能及时纠正低钾,那么上述的一些病理现象就会加重,最终可能导致患者死亡。

如何补钾?

很多人以为缺钾就直接补就行,感觉很简单,而实际工作当中,补钾是一个复杂的过程。我们通常采取的补钾办法是边补钾,边监测血钾浓度。我们前文说过,人体内98%的钾都在细胞内,只有2%的钾在细胞外,我们只能测到细胞外的钾,细胞内的钾无法测出,但细胞内的钾和血液中的钾又在不停的进行交换,所以我们只能边补边观察,以免补的不足或过多。

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图三:静脉静点补钾是临床常用补钾的方式,静脉补钾的速度和浓度都有一定的限制。

关于补钾的几个要点,详细叙述如下:

  • 补钾的同时需要对原发病进行治疗。这种思路类似于亡羊补牢,比如有的患者是大量呕吐导致的低血钾,那我们就要找出呕吐的原因,是肠梗阻,还是恶性肿瘤,还是其他疾病,需要对原发病进行治疗,这样才能从源头做起。还有些患者是长期服用一些排钾利尿剂,这个时候就需要调整治疗方案。还有的患者是原发性醛固酮增多症导致的低血钾,那我们也需要对原发病灶进行一定的治疗。

  • 补钾的方式和速度。补钾的方式主要有口服和静脉静点,很多患者不能口服,只能通过静脉输液。静脉输钾的速度和浓度一定要有限制,每升液体中钾的含量不宜超过3g氯化钾,相当于40mmol,而静脉静点的速度应控制在20mmol/h以下,也就是含有40mmol一升的钾溶液应该在两个小时以上输完。这主要是因为如果输入钾的速度过快,会导致血液内的钾浓度短期内升高迅速升高,也就相当于造成一个高钾的环境,可能会导致心脏骤停。当然在一些特殊情况下,量和速度可以适当增加。

  • 补钾的量。补钾的量应当参考血钾浓度,大部分情况下每天补钾应在40~80mmol之间,也就相当于氯化钾3~6克,在一些特殊情况下,可以适当增加。

  • 补钾的同时应定期监测血钾。虽然我们当天会按缺钾的量进行补钾,但是人体正常情况下还会排出一部分的钾,还有一部分的钾会补充细胞内丢失的钾,所以计算结果往往不够的,因此要想更好的补钾,这需要定期监测血钾浓度,以了解补钾的情况。

  • 补钾前一定要注意患者的肾功能是否正常。临床上有句话叫“见尿补钾”,而“见尿”的意思也就是代表肾排钾的能力尚可,具体量化就是每天尿量应大于500毫升,或者30毫升/小时。如果肾功能不正常,进行补钾的时候就会导致血液内的钾短期内迅速升高,危及患者生命。

总结

大部分人缺钾都是因为疾病所致,如果没有导致低血钾的疾病,正常的饮食是不会导致低钾的。补钾是一个比较复杂的过程,应该遵循专业医生的意见。

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关键词:
低血钾,氢离子,缺钾,补钾

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