小创口解决大问题,单孔腹腔镜手术微创、无瘢痕!

2020
08/08

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杏林帮官媒
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一文了解单孔腹腔镜手术

专家简介:韩凌斐,医学博士,同济大学附属第一妇婴保健院副主任医师,副教授,博士研究生导师。美国纽约西奈山医学院博士后、美国佛罗里达州立医院访问学者。擅长卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育等妇科良恶性疾病的单孔腹腔镜及宫腔镜微创治疗。宫腔镜无创治疗子宫纵隔、宫腔粘连。

小丽今年26岁,3个月前感觉全身乏力,且白带增多,精神郁闷。近一段时间内下腹逐渐隆起,用手触摸时还能摸到腹腔内有一个大包块,于是赶紧去当地医院就诊,彩超检查发现小丽盆腔有一巨大囊性肿物,直径大小约10cm,建议行开腹手术治疗。

由于小丽年纪尚小,无法接受还未婚育就因手术在腹部留下巨大疤痕,甚至是无法保留卵巢的可能,希望微创手术切除。经多地辗转咨询,慕名来到上海市第一妇婴保健院妇科就诊。

韩凌斐副主任医师经过全方位了解小丽的病情后,为其制定了一套周密的单孔腹腔镜手术方案。并在入院第2天为她实施了经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。

术中透过薄薄的囊壁,可以清晰地看到囊肿内充满毛发、油脂等成分,这是成熟性囊性畸胎瘤的典型特征。不到1个小时,手术顺利完成,术后小丽恢复很快,第3天就康复出院。

1、什么是卵巢囊肿?

卵巢位于女性的子宫两侧,左右各一个,卵巢是产生排出卵子,分泌性激素的重要器官。卵巢囊肿不是一个明确的疾病诊断,它只是个形态描述,所有卵巢上的、形态如囊袋样的包块,都被叫做“卵巢囊肿”。

卵巢囊肿是女性生殖器常见的一种疾病,有各种不同的性质,有一侧性或双侧性、囊性或实性、良性或恶性。临床上最为常见的是生理性囊肿,内容物大多为清亮的液体,随着月经周期的更替可自行消失,例如滤泡囊肿和黄体囊肿。

3个月经周期后仍持续存在的常被称为病理性囊肿,包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、巧克力囊肿等。

2、卵巢囊肿病因有哪些?

卵巢囊肿发病原因较为复杂,一般多受内分泌、生活方式、饮食结构、生殖规律改变等因素影响。

(1)内分泌因素:内分泌因素是引发卵巢生理性囊肿的主要原因之一,未生育、初潮早、绝经晚、频繁促排卵等与卵巢囊肿的发生有关。长期食用或涂抹含有激素类的药品、食品或补品,均可导致卵巢囊肿。

(2)不良生活及睡眠习惯:长期熬夜、焦虑、心理压力过大等,这些因素会造成女性身体代谢机能下降,可以出现卵巢部分细胞异常增生,并发展为生理性卵巢囊肿。

(3)饮食结构不合理:高胆固醇饮食、维生素缺乏、长期吸烟、接触辐射等环境因素也是引起卵巢囊肿的部分原因。

建议大家除了注意日常卫生,调整饮食,锻炼身体之外,最好定期进行妇科检查,早发现、早诊断、早治疗。大部分卵巢囊肿是生理性的,无需手术。若发现卵巢有异常而不能确诊者,必须定期随诊观察,一旦诊断明确应及早手术。

3、卵巢囊肿有什么危害?

如果囊肿直径小于5厘米,且复查中一直没有长大,甚至缩小,可以继续定期复查。但如果囊肿超过5厘米,则建议手术治疗,不手术就意味着您身上揣着一个“定时炸弹”,可能面临以下多种危险:

(1)蒂扭转、破裂与感染:10%的卵巢囊肿可能发生蒂扭转,导致血液不畅,引起囊肿充血、坏死,甚至破裂或诱发感染,表现为下腹剧痛、恶心呕吐甚至休克。

(2)不孕:囊肿破坏卵巢组织,使卵巢功能失调、不排卵,或囊肿与周围组织粘连、阻塞输卵管等,这些情况均可造成不孕。

(3)压迫症状:较大的卵巢囊肿还可能压迫膀胱、大肠等周围器官,发生排尿困难、尿频、便急或大便不畅等现象。

(4)恶变:绝大多数卵巢囊肿都是良性的,但仍有2~4%的恶化率。当发现囊肿生长迅速,或超声发现囊肿内部有实体成分或血流信号,都表示有恶性可能,需要及时手术治疗。

4、卵巢囊肿什么情况下需要做手术?

一般大于5cm,且监测囊肿逐渐增大,出现压迫的症状,肿瘤标志物由正常逐渐升高,就要考虑手术了。

手术目前以腹腔镜微创手术为主,腹部切口小,术后恢复快。传统腹腔镜一般在肚脐、左右下腹部做4个1cm左右的切口。置入摄像头观察盆腔内的情况,并在摄像头的引导下,把手术器械从其他切口伸入到盆腔里,来完成手术。

术中剥除的囊肿组织会送组织病理学检查。组织病理学检查才是诊断卵巢囊肿性质的金标准。良性的囊肿,剥除就可以了,卵巢恶性肿瘤的话,手术范围会扩大。根据卵巢囊肿的性质,有的术后还需要用药。

5、“无疤痕”切除卵巢良性囊肿是怎么回事?

微创化是手术发展的主要趋势。在保证手术安全和治疗效果的前提下,尽可能的减少手术创伤是所有手术医师追求的理想目标,为了进一步达到微创的要求及获得更好的美容效果,“无瘢痕手术”的设想被提出。

经脐单孔腹腔镜手术是腹壁无瘢痕手术的主要形式。脐部这一天然瘢痕的特征,使得术后的切口美容效果很好,术后的瘢痕被肚脐的皮肤皱褶掩盖,从而实现手术的“无瘢痕”化。相比于传统的多孔腹腔镜手术,单孔手术具有独特的优点:创伤进一步缩小、术后不留瘢痕、切口并发症明显减少、患者康复快并且感染率低。

脐部是腹壁最薄处,器械从此处进入腹腔最容易;此外,脐部几乎处于腹部正中位置,器械到达腹腔后对各处脏器操作也均比较方便;目前在妇科领域,良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫外孕、不孕症、全子宫切除等都可以尝试单孔腹腔镜手术。

然而,单孔腹腔镜操作也有其难点,主要为操作器械相互“打架”,没有助手的辅助,增加了手术的难度,要求手术医生有较好的立体感和腹腔镜操作技术。因此,如果您正遭受卵巢囊肿的困扰,一定要到正规医院,找专家咨询。


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关键词:
卵巢囊肿,腹腔镜,单孔,创口,腹腔,微创,手术

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