东方“拆弹部队”！这枚不定时炸弹，在“杂交”手术室顺利拆除

近日，由忻元峰副主任医师、李铁岩主治医师、封云震住院医师构成的东方心外大血管诊疗组按计划完成了一台B型主动脉夹层患者的主动脉腔内隔绝手术。手术顺利，患者安返ICU，术后1小时患者顺利脱除呼吸机拔除气管插管。

没想到，后续，来了一个更惊险的患者！

初夏的午后阳光还带着暖意。忻医生带组查房后正回顾着上午手术的细节，未来需要补足的地方，安排明日将上午手术患者转回普通病房。突然手机响起，来电显示是急诊兄弟的号码，“不会是夹层吧？”这边话音未落，电话对面说到：“可疑夹层，急诊抢救室，速来！”

大血管诊疗组三人在6楼心外病房看过患者CT平扫，发现影像学上显示患者【主动脉弓部见可以线样密度影，降主动脉钙化斑块内移】，战斗警报拉响！患者首要诊断差不多可以确定是急性主动脉夹层，这意味着患者体内埋着一个炸弹，主动脉夹层破裂或蔓延影响内脏血供可导致患者随时死亡。

病情虽紧急，但更不能慌乱。忻大夫分派任务，交代急诊兄弟予患者降压、镇痛、控制心率对症处理；住院医负责与急诊兄弟交接病人，完善患者新冠筛查，一次CT同时完成头颅平扫、冠脉、胸主动脉、腹主动脉联合CTA后，不用等待结果，直接转运至ICU，并告知患者及在场家属目前简要病情，手术的急迫性与必要性，立即通知其父母、子女到院；安排李大夫开通院内急救绿色通道，联系重症医学科、麻醉科、手术室、体外循环组、心超科、影像科做简要病情汇报，完善术前检查及准备急诊手术。

患者转运至ICU，而刚完成的全主动脉造影检查图像也在心外科医生办公室的电脑上打开，急性A型主动脉夹层，从主动脉无冠窦底全程撕裂至双侧髂动脉。

▲患者主动脉重建影像

李铁岩医师再次电话联系手术室与麻醉、体外循环团队，告知17:00 接杂交手术室，积极完善术前准备，而心超科夏良华主治医师也来到床旁为患者完善床旁心超。

患者按计划接入杂交手术室，麻醉诱导前患者出现意识障碍，浅昏迷，血压降低，静脉压升高，心音听诊遥远。患者此时由于夹层局部破裂出现了心包填塞！警报再次拉响，所有人员动作加速。

麻醉完成，快速消毒铺单，完成开胸前最后一个步骤，手术人员分两组，一组紧急开胸，一组处理股动脉接体外循环。

充血肿大的血性心包呈现在所有人的眼前，战斗正式打响。

第一阶段主动脉窦成形+升主动脉置换+主动脉弓部去分支手术完成，手术野出血较少，妥善处理胸部切口后，手术人员更换铅衣准备开始第二阶段主动脉腔内隔绝术。造影后降主动脉内支架覆盖满意，手术人员再次更换为普通手术衣，准备第三阶段收尾——探查止血，缝合关闭手术伤口。

▲主动脉窦成形+升主动脉置换+主动脉弓部去分支手术+术中支架主动脉腔内隔绝术术后造影，一站完成！如果没有最先进的杂交手术室，术中将面临棘手的病人转运

手术顺利结束，患者生命体征平稳，术后按计划送至ICU接受术后进一步治疗，历时约10小时。

●主动脉夹层的高位因素有 ●

● 高血压

● 遗传性胶原纤维疾病（马方综合征等）

● 主动脉瘤患者

● 主瓣二叶化畸形

● 主动脉操作或手术史（冠脉导管检查、经股动脉瓣膜置换术、冠状动脉旁路移植术等）

● 主动脉缩窄

● Turner综合征

● 血管炎性疾病

● 减速性创伤

● 妊娠和分娩

东方“拆弹部队”