去年体位碎石的位置,今年还能再碎吗?

2020
08/07

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岳文昌医生
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如果没有体外碎石禁忌证的情况下,一年的时间间隔是足够长的,完全可以再次在原部位进行第二次体外碎石。但这里说的是没有禁忌证的情况下,如果有体外碎石禁忌证,那是不能做的,比如一个结石患者是女性,去年左侧输尿管结石做了一次体外碎石,今年复发了,一般情况是可以再次碎石的,但是如果这个患者今年怀孕了,那是坚决不能做体外碎石的。

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图一:体外碎石机器

体外冲击波碎石的治疗次数和间隔时间

一、治疗次数

如果同一个结石用体外冲击波碎石碎了3~5次还没有明显的效果,那么就不建议继续再尝试这种方法了治疗了,因为事实已经证明体外碎石的效果对这个患者的效果不好,此时可以考虑使用微创碎石取石,比如输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜碎石取石术等。

二、碎石治疗时间间隔

目前没有一个非常确定的时间间隔,但大家基本上都认为两次碎石治疗间隔以2~3周为宜。

体外冲击波碎石治疗的最短时间间隔的确定主要根据肾脏修复的时间,因为体外碎石对正常的肾脏组织也有一定的伤害,为了减少伤害,所以两次治疗会有一定的时间间隔。肾组织挫伤的修复时间约2周,所以两次连续碎石的时间间隔应该也是2周左右。但是输尿管结石的碎石时间可以更短一些,对于有些输尿管结石患者,一周碎一次也是可以的。

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图二:输尿管结石体外碎石示意图

体外冲击波碎石的原理

体外碎石不用开刀,给人一种对人体没有损伤的印象,其实不是这样的,当我们了解到碎石的原理之后,就知道这种冲击波对人体正常组织也有一定的损伤。下面我们就介绍一下体外碎石的原理。

首先是通过影像学对结石进行定位,常用的就是超声和X射线,通过影像学将结石定位于冲击波的焦点处,聚焦的冲击波会发生一系列的物理效应,可以将结石粉碎。冲击波产生的效应主要有应力效应、裂解效应、空化效应以及挤压效应等,其中主要的就是应力和空化效应。

  • 应力效应:当冲击波在结石中传播时,结石随着波动而被压缩和拉伸当结石受到的这种压缩力和拉伸力超过自身应力的极限时,结石的结构就会受到破坏,从而导致结石碎裂。

  • 空化效应:冲击波在水中传导的时候会产生大量的空化气泡,空化气泡破裂的时候会对结石产生“微喷射”式的冲击,导致结石表面发生剥蚀,可以将结石进一步的粉碎。

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图三:冲击波对结石造成造成应力效应、空化效应等物理效应,达到碎石的目的

在碎石过程中产生的碎石效应也会损伤正常的肾脏组织,所以体外碎石虽然不开刀,但是对肾脏是有损伤的,所以也会有一定的风险,有报道还报道了一些不可逆损伤的病例,也就是因为碎石导致的肾脏损伤,修复之后为纤维化,永久导致肾脏功能的丧失。

现在人们已经意识到了体外碎石的安全性,其安全性和冲击波的能量、冲击次数有关,但是这些参数和碎石的效果也是有关的,所以在碎石效果和损伤之间要有很好的权衡。

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图四:冲击波在碎石过程中也会会正常肾脏造成损伤

体外冲击波碎石的禁忌证

所谓禁忌证也就是那些患者不适合做这项治疗,主要原因是这类型的人在做这种治疗的时候会产生更多的伤害,换句话说就是得不偿失。

  • 妊娠:怀孕的女性是绝对不能做体外碎石的,这是绝对禁忌证。

  • 未纠正的凝血功能障碍:如果有凝血异常,碎石之后可能会导致出血不止的情况。

  • 严重的心肺疾病:这类患者一般情况较差,体外碎石可能会增加患者的心血管的一些意外风险。

  • 结石的远端泌尿系有梗阻:如果结石远端有梗阻,会导致碎的石头也无法排除,比如肾结石的患者有输尿管梗阻或者

  • 尿道梗阻等问题,即便把肾结石打碎了,这些碎的石头也有可能不能顺利的排出来。

  • 肾功能不全:体外碎石会损伤肾脏的正常组织,为了避免损伤,一般非梗阻性肾功能不全的患者都不建议做体外碎石,如果是梗阻性肾功能不全,可以先穿刺引流,再行体外碎石。

  • 严重肥胖或者不能配合摆体位的患者:这些都会影响碎石效果。

  • 一些传染病的活动期:比如结核、肝炎等活动期。

以上几点除了妊娠是绝对禁忌证以外,其他的都是相对禁忌证,也就是说有一定的弹性,根据具体情况选择最合适的治疗方式。

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图五:妊娠是绝对禁止做体外碎石的

总结

一般来说肾结石至少隔2周碎一次,大部分选择2~3周碎一次,输尿管结石碎石时间间隔会更短一点,可以一周一次,但是不管什么位置的结石,如果碎石3~5次仍然不能解决问题,那么就不建议继续碎石,应当选择其他的治疗方式。

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关键词:
体位,碎石,肾脏

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