肺结节读片(7)：空泡的意义

本文转自微信公众号：肺结节前沿

专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。

空泡，是肺结节为恶性的主要征象之一。出现空泡，意味着肺结节的恶性概率大大增加空泡的意义，要大于分叶、胸膜凹陷和毛刺。

无病史，男性，无吸烟史，体检发现。CT报告左上肺慢性炎症，读片。

看一下该结节的CT特点，首先有胸膜牵拉，但这个不是特征性表现，慢性炎症同样可能有有这个形态。
该结节最大的特点为结节中央有明显的空泡，为早期肺癌的特征性表现。手术切除，术后病理证实为腺癌。

空泡，在之前的教科书上解释为肿瘤坏死组织排出后的遗留形成的，其实这主要为鳞癌的机制。然而在肺结节/磨玻璃结节为表现的早期肺腺癌中，病理机制则有所不同。在这里，空泡形成的原因主要为，肿瘤细胞堵塞肺泡形成活瓣，气体不能排出导致肺泡破裂。同时由于肿瘤结节的收缩力，导致空泡进一步扩大。随着结节生长，空泡将被肿瘤细胞填充而消失。

而在良性疾病中，比如这个CT报告所诊断的慢性炎症，则基本不会出现这种空泡。出现空泡，一定要警惕早期肺腺癌。特别是在小结节随访中新出现空泡，更是强烈提示恶性。

同样，在磨玻璃结节中出现空泡，意味着肿瘤细胞生长超过贴壁样生长的范畴，堵塞肺泡。因此有空泡就提示超过了肺原位癌的范畴，至少为微浸润腺癌。

同时，出现空泡，也是预测磨玻璃结节在今后将要发生生长的危险因素，为指导肺结节手术必要性的指标之一。