医大二院尿石症治疗中心成功完成我市首例“植物人”取石术

近日,天津医科大学第二医院泌尿外科/尿石症治疗中心结石亚专业组刘春雨、解海杰团队成功完成天津市首例“植物人”取石手术,也是首次采用完全无管化的超微通道经皮肾镜取石术(Super Mini--PCNL,SMP)。为植物人状态的患者实施全麻经皮肾镜手术,术前、术后病情的评估、术中麻醉、实施手术、术后苏醒、术后护理等都是巨大的挑战。此手术的成功,标志着医大二院泌尿结石微创手术又有新突破,迈上了一个新台阶。

病例概况:患者于某某,46岁,多年植物人状态,长期卧床,无任何自主配合。于2020年2月因患输尿管上段结石合并严重的感染导致脓毒血症,高烧39度以上,当地县医院给予抗炎对症处理,并转诊至当地市级医院,给予肾穿刺引流和抗炎处理,病情一度好转,后又反复感染发作,于当地医院多次住院抗炎对症治疗,但对患者体内的结石束手无策,7月份辗转到天津医科大学第二医院尿症治疗中心就诊,由刘春雨主任结石亚专业组收治入院。

术前评估:由天津医大二院尿石症治疗中心、麻醉科、脑内科、脑外科、ICU,感染科、耳鼻喉科参与的MDT团队,对患者进行充分术前精准评估,根据患者情况制定手术方案。患者反复感染高热,如果不及时处理结石,病情很难彻底控制,甚至是危及生命。刘春雨主任带领尿石症治疗中心解海杰、谢林国结石腔镜手术团队经过术前精准评估,针对患者体内结石大小、位置和硬度,特别是对患者处于植物人状态和感染问题进行精准评估,结合既往手术经验,认为采用创伤小而又能最大限度取净结石的手术方式——超微通道经皮肾镜取石术(SMP)是对患者最有利的手术方式。

多学科MDT术前评估

多学科MDT术前评估

实施手术

 一切准备就绪,在麻醉科及与手术室护士的通力配合下,刘春雨主任带领结石腔镜手术团队采用完全无管化超微通道经皮肾镜取石术(术后不放置肾造瘘管及体内双J管)耗时50分钟成功完成了天津市首例植物人结石取石手术。

刘春雨、解海杰结石团队实施手术

完全无管化-术后不放置肾造瘘管及体内双J管

麻醉及术后苏醒

患者虽然植物人状态,依然有对疼痛的本能反射及不自主抵抗,为植物人状态实施全麻手术,也是巨大挑战。麻醉科卢悦淳主任全程密切关注并实施麻醉,结束手术,实施安全有效苏醒。

卢悦淳主任实施麻醉

卢悦淳主任、刘春雨主任手术结束密切观察患者苏醒情况

术后护理及恢复

术后患者麻醉复苏顺利,转入泌尿外科C区病房,泌尿外科C区/尿石症治疗中心李杰护士长带领的护理团队,给予最优质的护理。患者恢复良好,术后复查未见残余结石,顺利出院。

术后刘春雨主任团队查房

李杰护士长带领护理团队术后护理查房

新技术介绍

SMP技术堪称泌尿系结石微创手术中的“微创术”,2019年作为天津医科大学第二医院临床新技术项目之一,由解海杰副主任医师具体负责实施,并在天津率先开展,填补天津市空白。较之于传统的经皮肾镜取石手术,SMP技术有如下优点:

1、通道小,取石率高,损伤更小,更微创。

2.带有负压吸引装置,可将结石吸出,同时降低肾盂内压力,减少术后尿源性脓毒症发生,手术更安全。

3、手术可以做到无管化(不留置肾造瘘管、输尿管内的双J管),减少术后带管不适。

4、患者痛苦小,无需绝对卧床,患者术后第一天即可起床活动,而传统经皮肾镜取石术常规要绝对卧床2-3天。

5、创伤小,恢复快,患者术后1-3天即可复查出院,住院时间明显缩短,住院费用降低,减轻患者医疗负担。

强大的学科后盾

天津医科大学第二院泌尿外科是国家重点学科和临床重点专科,在学科带头人天津医科大学第二医院院长牛远杰教授及科室负责人刘春雨主任带领下大力发展亚专业工作,将学科细分为前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石、男科、女性泌尿等多个亚专业进行管理。亚专业的细分,让各专业组可以为患者提供更专业的治疗。

刘春雨主任目前带领解海杰、谢林国等结石亚专业组致力于泌尿系结石的微创治疗,从输尿管硬/软镜取石术、经皮肾镜取石术(PCNL)、微通道经皮肾镜取石手术(mini-PCNL)到现在的超微通道经皮肾镜取石术(SMP),通过不断的探索、实践,针对不同的泌尿系结石患者制定个体化、精准化治疗方案,为天津以及来自河北、东三省、内蒙、山西和安徽等地的疑难复杂泌尿系结石患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。