莫西沙星给药后的3种“死法”,不可不知

2020
08/06

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来源 / 医学界临床药学频道

作者 / 卫憬

警惕莫西沙星的心脏毒性、神经毒性等不良反应!

莫西沙星作为喹诺酮类抗生素,是临床常用药物,主要用来治疗成人呼吸道感染、皮肤和软组织感染等。一提到莫西沙星,你会首先想到它的哪些不良反应呢?      

今天,通过几个病例来回答你的判断,并数数莫西沙星3大“过”。 莫西沙星的心脏毒性     我们知道莫西沙星有胃肠道反应和轻微的过敏反应(如皮疹等),其心脏毒性似乎少有报道。但没有遇见并不代表不会发生,万一遇见则应该做好准备!接下来我们先看两个病例,然后给出用药建议。   病例1 莫西沙星过敏致急性心肌梗死  [1]

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▎病例讨论 患者服用莫西沙星后发生了过敏反应,之后意识不清,入院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死发作;考虑到患者心肌梗死发作与药物过敏有时间上的先后关联性,因此判断莫西沙星引起的过敏反应诱发急性心肌梗死。   病例2 莫西沙星致QT间期延长  [4]

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▎突发及讨论 患者入院第2日心电图检查提示:QT/QTc 480/450ms,心室率53次/min,窦性心动过缓,分析患者出现QT间期延长,考虑莫西沙星可能性大。  

 ▎给药建议 通过这两个病例,我们可以知道莫西沙星具有心脏毒性,用药期间可能引起QT间期延长、心悸、心动过速等不良反应。因此,对于已知QT间期延长的患者、未纠正的低血钾患者及服用抗心律失常药物的患者应避免药物联用。同时,医师、药师也应该严密监测患者心电图变化。   

最后,建议在药物治疗方案实施前对患者进行评估,根据评估结果,对患者进行相应的药学监护,在治疗有效的同时,充分保障患者的用药安全。   

莫西沙星的神经毒性除了心脏毒性,患者使用莫西沙星时也有产生神经毒性的可能。来看下这个病例:   病例3 莫西沙星致癫痫样发作  [5]

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  ▎突发及讨论 第二天,患者静脉输注盐酸莫西沙星氯化钠注射液30min后,突发全身抽搐,两眼翻白,意识丧失,持续约20s。药师建议立即停用该药物,换用哌拉西林他唑巴坦钠(4.5 g,tid)联合注射用乳糖酸阿奇霉素(0.5g,qd)静脉滴注,观察患者上述症状未再发生,无特殊不适。此后病情平稳,出院。   

对于此类病例,我们应该注意什么或者得到哪些启示呢?  

首先我们应该注意到喹诺酮类药物的神经毒性。美国食品药品监督管理局(FDA)批准更新的氟喹诺酮类抗菌药物说明书指出:该药物和人体的肌肉、神经以及中枢系统的不良反应有关。   

另外我们需要注意特殊人群用药。虽然氟喹诺酮类药物诱发癫痫的发生率<0.5%,但对于肝肾功能不全者,药物的清除率下降,从而导致血药浓度升高,出现药物性良性高颅压。对于老年患者而言,药物在体内的代谢速度较慢,容易发生不良反应。 莫西沙星与过敏性休克     除了上面提到的两种严重的不良反应,我们还应该认识一下莫西沙星引起的严重不良反应。而有关莫西沙星引起的过敏性休克报道比较多,通过这2个病例,看看对临床用药有没有一些启发?   病例4 莫西沙星与过敏性休克  [6-7]

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  ▎病例讨论 上面分享的病例中,都是莫西沙星引起的过敏性休克,但二者是药物不同剂型导致的过敏反应。

值得注意的是,第一例患者莫西沙星静脉治疗10天未发生过敏反应,而在口服片剂后出现过敏,这可能为片剂中某种辅料所致。

   ▎给药建议   莫西沙星作为喹诺酮类药物可能引起严重过敏反应。喹诺酮类药物导致过敏的机制可通过IgE和T细胞介导的过敏反应,前者表现为风疹,后者表现为斑丘疹、急性泛发性疱疹性脓疱病、Stevens-Johnson综合征和表皮毒性坏死症。临床常用的喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星。 三种药物的过敏反应发生的几率为: 莫西沙星(0.141%)>左氧氟沙星(0.041%)>环丙沙星(0.026%);   三种药物严重过敏反应的发生率为: 莫西沙星(0.059%)>左氧氟沙星(0.016%)>环丙沙星(0.008%)  [8]  。   

临床上关于莫西沙星引起的过敏性反应的报道较为常见,因此给予喹诺酮类药物时应该密切关注患者用药后的反应,一旦出现意识模糊、血压下降等应该及时处理。此外,对于院外接受治疗的患者,也应告知患者注意用药后的自我监护,防止意外发生!  

参考文献:

[1]席宇飞,徐勤芬,李晓宇,刘皋林.莫西沙星片过敏致急性心肌梗死1例[J].中国药物警戒,2015,12(07):444-445.

[2]王华,孟华,贾婧超,杜立文.服用过量莫西沙星片致急性心肌梗死1例[J].宁夏医学杂志,2019,41(04):328.

[3]石浩强.“沙星”类抗菌物药被加上黑框警告[J].江苏卫生保健,2017(09):32-33.

[4]药飞,王东晓.临床药师在莫西沙星致QT间期延长不良事件中的实践[J].中国药物应用与监测,2020,17(02):96-99.

[5]周小颖.1例莫西沙星致癫痫样发作病例分析[J].心理月刊,2020,15(08):227.

[6]刘慧敏,李聪,李春雷,王聪聪,陈富超.1例疑似莫西沙星片致过敏性休克的肺部感染患者的病例分析[J].中南药学,2020,18(07):1266-1267.

[7]赵明,位华.莫西沙星致过敏性休克1例[J].中华保健医学杂志,2011,13(03):258.

[8]Jones S C , Budnitz D S , Sorbello A , et al. US-based emergency department visits for fluoroquinolone-associated hypersensitivity reactions.[J]. Pharmacoepidemiology & Drug Safety, 2013, 22(10):1099-1106.

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关键词:
莫西沙星,喹诺酮类,心肌梗死

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