肾友必读 | 透析患者失衡综合症的原因与处理

失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛；重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷；常伴脑电图改变。

失衡综合症的原因

主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。可以用10％氯化钠或50％葡萄糖等静脉注射治疗。使用较低血流量、较小面积透析器可防止血浆渗透压下降过快，是预防失衡综合征的主要方法；另外使用高钠透析、点滴高张溶液也可防止血浆渗透压降低过快、维持有效的循环血量，预防失衡综合征发生。生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处。

处理原则

① 轻者对症治疗，包括高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。

② 重者停止透析、气道畅通及支持疗法。

预防措施

① 首次透析时间缩短至3～4小时；

② 提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na+155～160mmol/L)；

③ 超滤脱水不可过多过快；

④ 症状轻者可用50%葡萄糖40～60mL静脉注射；

⑤ 症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。

另外生物相容性好的透析器可降低血液和透析膜发生反应，对避免发生低氧血症和血压下降也有益处。

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