张万高科普系列：介入治疗主动脉瘤、主动脉夹层

专家简介：张万高，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）血管介入与疼痛科主任，主任医师。擅长良、恶性肿瘤；静脉血栓、静脉曲张、动脉硬化闭塞等血管性疾病；颈、肩、腰腿痛等疼痛性疾病及女性输卵管阻塞性不孕的介入治疗；门脉高压脾功能亢进引起消化道出血的介入治疗等。

高血压是一种很常见的慢性病，相信各位读者对其都不陌生。而主动脉夹层和主动脉瘤是高血压常见的并发症，今天我们就来聊一聊这种疾病及其介入治疗。

什么是主动脉瘤？

由于动脉壁的先天结构异常或后天病理改变，血管壁的结构及张力发生异常（局部薄弱、张力减退），在血流长期的冲击下可形成永久性、局限性扩张，当其超过正常血管直径的50%时，就称为主动脉瘤。主动脉瘤可以根据病变部位分为胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，也可以根据解剖形态分为动脉扩张（动脉瘤早期阶段）、动脉扩大、梭形动脉瘤、囊状动脉瘤，还可以根据病理结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

什么是主动脉夹层动脉瘤？

如下图所示，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜与内膜分离，沿着主动脉长轴方向扩展，形成真腔和假腔，即形成夹层动脉瘤。

高血压是主动脉夹层的一个重要危险因素，这是因为高血压可以使动脉壁长期处于应激的状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。此外，妊娠、遗传性疾病如马凡综合征等也易导致主动脉夹层形成。

主动脉夹层起病急骤、症状严重、预后凶险，发病时出现刀割样或撕裂样的剧烈疼痛、苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、休克和脏器缺血的症状。部分患者会在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。

Debakey分型将夹层动脉瘤分三型：Ⅰ型内膜破裂处位于升主动脉，剥离累及主动脉弓、降主动脉以及更远部位；Ⅱ型内膜破裂处位于升主动脉，但剥离范围只局限于升主动脉；Ⅲ型内膜破裂处位于左锁骨下动脉起始部，向下扩展至降主动脉以及更远部位，但不涉及升主动脉。

Stanford分型分两型：A型（相当于Debakey I型和Ⅱ型）指剥离部位累及升主动脉，也可延及降主动脉及腹主动脉；B型（相当于Debakey Ⅲ型）指内膜破裂口位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉，很少累及主动脉弓。A型预后较B型差。

那么，主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤该如何治疗？

主动脉夹层患者首先要判断是Stanford A型还是B型。总的来说，A型考虑急症外科手术治疗，而无特殊并发症的B型则首先考虑内科治疗，然后再行介入或外科治疗。

内科治疗包括止痛、输血补充血容量、降压、卧床休息等。

外科手术治疗主要是将有夹层形成的动脉段置换为人工血管，创伤大、出血多、住院时间长、并发症也较多。

而介入治疗包括主动脉覆膜支架植入、主动脉分支血管支架植入等。

以主动脉夹层覆膜支架植入术为例，全身麻醉后，切口股动脉（或直接穿刺插入大动脉鞘）。引入导丝，在影像设备引导下，沿股动脉推送至主动脉，将覆膜支架放置在内膜破裂口将其封闭，阻断血流进入假腔，保持血流从真正的血管中经过，使得假腔内逐渐形成血栓，主动脉夹层获得治愈。

术后对于高血糖、高血脂的患者，宜给予低胆固醇、低脂、低糖饮食。患者术后生活质量可有大幅提高，平时仍使用降压药控制血压即可，术后还要定期随访检查假腔是否闭合。

与外科手术相比，主动脉夹层介入治疗具有明显优势，微创、安全性高、治疗效果确切、并发症少、术后恢复快，有广泛临床应用和推广价值。

介入治疗的适应证包括:应用覆膜支架后不会造成重要分支血管阻塞的Stanford B型主动脉夹层；内膜破口位于降主动脉，逆行撕裂至升主动脉的A型主动脉夹层。特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法耐受手术者及先前已接受过腹主动脉大手术的患者。

而其禁忌症包括：（1）内膜破裂口位于升主动脉；（2）严重凝血功能障碍者；（3）孕妇或血液病患者；（4）恶性肿瘤或其他疾病预期寿命不超过1年者；（5）对血管造影需要用到的对比剂过敏或肝、肾功能不全不能耐受对比剂者；（6）径路血管严重迂曲、狭窄者。

原标题: 介入治疗主动脉瘤、主动脉夹层——介入专家张万高科普系列