冠心病患者门诊健康宣教必读——武汉同济医院王炎

专家简介：王炎，教授，博士导师，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长各种心动过速消融手术：室上速(包括阵发性室上速、房扑；房速、心房颤动(房颤)的导管消融；各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案)：病态窦房结综合征，房室传导阻滞，房颤伴长RR间期心动过缓的治疗。

一、冠心病的危害及表现

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起心脏的血管腔狭窄,因此心肌缺血。冠心病是中老年人最常见的一种心血管病，但少数青年人也可以出现。

冠心病患者危害如下：

1、多数表现为活动或激动时胸痛，少数严重者休息时也发作疼痛；

2、急性发作可直接导致心肌梗死、心力衰竭、猝死。

许多影星及著名相声演员因冠心病而猝死。

二、冠心病的危险因素

1、遗传因素：直系亲属有早发冠心病史（＜50岁）；

2、三高人群：高血压、高血糖、高血脂症(俗称三高)是诱发冠心病的主要危险因素；其中血脂以低密度脂蛋白（LDL）和胆固醇危害较大。

3、腹型肥胖：肥胖尤其是腹部肥胖为主的患者。

4、大量吸烟：吸烟者的发病率和死亡率增高2—6倍。

5、次要因素：缺乏锻炼、长期熬夜、感冒受凉容易诱发。

三、冠心病的初步筛查方法

1、心电图

一般适合于正在发作胸痛的患者，而多数冠心病患者不能发现。

2、24小时心电图

许多冠心病患者活动时才表现出心肌供血不足。特别建议在最后取下前2-3小时适当加大活动量。

3、运动心电图

在跑步机上按要求运动，可以提高检查的准确率，但不适合近一月严重胸痛的患者。对于高度怀疑冠心病的患者建议首先进行24小时心电图检查。

4、 心脏超声

少数有严重心梗坏死的患者可以可以提示冠心病，但多数不能提前准确预报病变严重程度。

四、冠心病的确诊检查

1、心脏血管增强CT

优点：价格较低，门诊检查。

缺点：准确率偏低；心跳较快较乱者，成像模糊。

适合人群：年轻、可能性较低患者的排除性检查。

不适合人群： 高度怀疑的患者、碘过敏患者、肾功能差的患者、心跳较快和房颤患者。

2、心脏血管造影

优点：微创，只要一个针眼；准确性高，严重病变，可以同时治疗。

缺点： 价格较贵，大约5千，需要住院，。

五、冠心病的治疗

1、药物治疗（一般建议终生服用）

阿司匹林（如无明显胃肠出血风险）；

他汀类降脂药物（软化血管）；

ACEI普利类药物（无低血压者）；

其它药物：抗心绞痛的硝酸酯、康忻或倍他乐克等。

2、微创支架治疗

适合于有胸痛、较大血管狭窄而且超过70%以上的患者。

3、外科手术：血管搭桥

适合于少数血管病变极度严重，而微创支架风险较大和不合适的患者。