冠心病患者门诊健康宣教必读——武汉同济医院王炎

2020
08/05

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专家简介:王炎,教授,博士导师,主任医师,华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长各种心动过速消融手术:室上速(包括阵发性室上速、房扑;房速、心房颤动(房颤)的导管消融;各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案):病态窦房结综合征,房室传导阻滞,房颤伴长RR间期心动过缓的治疗。

一、冠心病的危害及表现

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起心脏的血管腔狭窄,因此心肌缺血。冠心病是中老年人最常见的一种心血管病,但少数青年人也可以出现。

冠心病患者危害如下:

1、多数表现为活动或激动时胸痛,少数严重者休息时也发作疼痛;

2、急性发作可直接导致心肌梗死、心力衰竭、猝死。

许多影星及著名相声演员因冠心病而猝死。

二、冠心病的危险因素

1、遗传因素:直系亲属有早发冠心病史(<50岁);

2、三高人群:高血压、高血糖、高血脂症(俗称三高)是诱发冠心病的主要危险因素;其中血脂以低密度脂蛋白(LDL)和胆固醇危害较大。

3、腹型肥胖:肥胖尤其是腹部肥胖为主的患者。

4、大量吸烟:吸烟者的发病率和死亡率增高2—6倍。

5、次要因素:缺乏锻炼、长期熬夜、感冒受凉容易诱发。

三、冠心病的初步筛查方法

1、心电图

一般适合于正在发作胸痛的患者,而多数冠心病患者不能发现。

2、24小时心电图

许多冠心病患者活动时才表现出心肌供血不足。特别建议在最后取下前2-3小时适当加大活动量。

3、运动心电图

在跑步机上按要求运动,可以提高检查的准确率,但不适合近一月严重胸痛的患者。对于高度怀疑冠心病的患者建议首先进行24小时心电图检查。

4、 心脏超声

少数有严重心梗坏死的患者可以可以提示冠心病,但多数不能提前准确预报病变严重程度。

四、冠心病的确诊检查

1、心脏血管增强CT

优点:价格较低,门诊检查。

缺点:准确率偏低;心跳较快较乱者,成像模糊。

适合人群:年轻、可能性较低患者的排除性检查。

不适合人群: 高度怀疑的患者、碘过敏患者、肾功能差的患者、心跳较快和房颤患者。

2、心脏血管造影

优点:微创,只要一个针眼;准确性高,严重病变,可以同时治疗。

缺点: 价格较贵,大约5千,需要住院,。

五、冠心病的治疗

1、药物治疗(一般建议终生服用)

阿司匹林(如无明显胃肠出血风险);

他汀类降脂药物(软化血管);

ACEI普利类药物(无低血压者);

其它药物:抗心绞痛的硝酸酯、康忻或倍他乐克等。

2、微创支架治疗

适合于有胸痛、较大血管狭窄而且超过70%以上的患者。

3、外科手术:血管搭桥

适合于少数血管病变极度严重,而微创支架风险较大和不合适的患者。

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关键词:
武汉同济医院,危险因素,冠心病

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