谁“偷”了他们的肾？

今年52岁的王永（化名），两年前出现尿频症状，每天小便十几次，没有尿急尿痛，乏力伴有盗汗。两年间，王永去过多家医院就诊，做了泌尿系统的检查，也没查出问题，但就是小便次数多。有一次，王永在医院做腹部彩超的时候，医生发现王永左侧的肾脏消失了（实际上是肾萎缩），拍片的时候看着不像正常肾脏的样子，诊断为先天性左肾缺如，之后又做了结核感染T细胞检测，结果呈阳性，考虑是肾结核，当医生让王永到宁夏第四人民医院就诊。

住院后，宁夏第四人民医院首席外科专家、学科带头人肖公正主任医师、外科主任高建宁主治医师给王永做了相关检查，结果提示左肾已经完全丧失功能，确诊为肾结核，左肾自截，决定行腹腔镜下左肾切除术，手术顺利切除患肾输尿管，术后切开患肾标本，发现患者左肾已失去正常的组织结构，肾内可见大量干酪样坏死组织及脓液，这些坏死组织及脓液里面会有很多结核菌，药物很难达到病灶内，这些结核菌在体内就像一个定时炸弹，随时都会感染膀胱或逆行感染对侧的健康肾，所以这类病人多数需要尽早手术治疗，切除患肾，以免延误治疗，造成严重的不良后果。术后需要继续给予抗结核治疗。

“通俗的讲，患者这种情况，实际上左肾是被结核菌感染坏死并自截，萎缩变小，失去肾功能，而不是先天性肾缺失，虽然手术成功切除了坏死的左肾，但还是需要抗结核治疗一年到一年半时间，通过持续的抗结核治疗，将结核感染控制住，这个病才算彻底治愈。”宁夏第四人民医院综合外科首席外科专家肖公正主任医师说。

与王永病情相类似的，还有一名29岁的女性患者马花（化名），7年前，马花出现尿急、尿痛、尿频和血尿，最多每日小便10一20次之多，曾行泌尿系彩超检查未发现病变。因为当时是产后出现症状，马花一直在当地县医院、银川、北京等地多家医院妇产科诊疗，按“盆腔炎”治疗长达5年之久，服用抗炎药、中药等多种药物治疗，病情未见好转。2019年，马花上述症状稍见好转，但身体逐渐消瘦、纳差，时有恶心、呕吐。2020年5月在当地县医院住院后，经反复检查发现有泌尿系结核，经与宁夏第四人民医院专家远程会诊，确诊为左肾结核，转入宁夏第四人民医院呼吸内科给予抗结核治疗后，转入外科进行手术治疗。2020年7月16日在气插全麻下，成功实施了腹腔镜辅助左肾、左输尿管切除术。术中，患者左输尿管病变严重，粗如拇指，全程增粗变硬，粘连较重，予以全切除。左肾周围炎很重，充血水肿明显，左肾体积增大，与周围组织粘连，呈多个脓腔，内含脓液与干酪样坏死组织，予以完整切除。

据宁夏第四人民医院综合外科高建宁主治医师介绍：有些肾结核病人，由于感染了结核菌，早期症状不明显，即使形成肾脓肿或肾萎缩，这类病人都很少出现疼痛症状，以为尿频尿急是泌尿系统感染造成的，吃一些抗生素就好了，实际上结核感染一直存在，结核菌会逐渐将肾脏破坏，导致肾萎缩或自截，所以会出现在体检时发现一个肾脏不见了或是一侧找不见肾脏。

肖公正主任医师提醒大家：家族里面有结核病史的，如果有泌尿系的症状合并结核的病一般症状，如低热、乏力、消瘦、盗汗，常规的需要做一下腹部和/或泌尿系统彩超，不能因为简单的尿频尿急就觉得用点抗生素就好了；女性患者，如果有上述膀胱刺激症状者，除了看妇科外，还应看外科或泌外外科，查清病情，明确诊断，及时正确的治疗，以免耽误诊疗。

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