医保局、财政部联合发文，医院、药企赚钱的方式彻底改变了

来源：药脉通

医院赚钱的方式被颠覆了，药品营销还存在吗？

国家医保局和财政部联合发布的《国家医保局财政部关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的指导意见》在医学界引起震动。按量采购后，如何鼓励医院和医生最终做到有章可循。

该文件可以概括为：医保奖励与医院实际上报量密切相关，与医院购买数量、使用量密切相关。医院申报量越真实，采购时使用的产品越多，医疗保险结余奖励越多。失败药物的生存空间将越来越小。

这份文件并不仅仅是提醒人们注意药品价格。

据某研究机构CEO张瑞，这项政策共同指向了医院盈利模式的颠覆性变化。只有顺应这些变化，以新的模式与医院、医生形成利益共同体，医院才能继续畅通无阻。

医院从医疗保险中赚钱

节省的成本越多，赚的钱就越多

医疗保险过去是按项目付费的。医院和科室可以通过开更多的药和更多的检查来赚钱，自来水越多，利润就越多。现在医院的盈利模式已经完全改变了。

上个世纪90年开始，随着改革开放和经济发展，中国的医院迎来了一波建设高潮。他们诊疗水平大大提高，2009年开始的新医改将投入重点放到县级和基层医院，增加医疗供给，更为重要的是一个动作是开启了全民医保进程。新农合、城乡居民医保，新劳动法的完善不断提高城镇居民医保的覆盖面。中国多年经济迅速发展和全民医保，医保买单能力大大提高，购买医疗服务能力不断提高，检查、好药都被纳入医保。即使非医保，民众承担能力也在提高。在双重利好下，无论是医院还是医药产业都获得突飞猛进发展。

然而国家医保局挂牌后，除了药品研发生产不归国家医保局管理外，新成立的国家医保局是买方市场上最具实力的买家，成为规则制定者。

国家医保局成立后，主要做了以下工作：带量采购、打击骗保、调整医保目录。在循序渐进的有条不紊的行为背后，显示了购买方合理付账的新逻辑。

合理支付的第一个逻辑是控制医药产业链中不合理的医疗保险支出，包括保险欺诈、打击药品营销领域的回扣等，杜绝不合理用药，杜绝开高价药。河北省已经有知名大三甲因为同通用名下总是购买价高者而被约谈、整改。

医疗保险部门除了采取多种方式控制费用外，还实施了总额付费为基础、按病种付费、按人头付费和DRG等多种方式组合的支付方式改革，改革的根本核心是确定医院的总成本。总共范围内，医院存的钱越多，赚的越多。经济性已成为医院必须考虑的首要问题。

在新规则下，药品和消耗品成为医院成本。这是为了更好地帮助医院省钱，谁能更好地证明自己的经济性，谁就能更好地赢得医院的心。

合理支付医疗保险和高质量医疗保险

合理的买单不是最低价买单，医疗保险合理支付的第二个逻辑是支付创新药物和合理的高质量医疗服务，医疗保险的谈判与准入是为创新药物买单。国家医保局推进的DRG支付改革等改革，重点是为高质量医疗服务付费，手术或疾病诊断和治疗越困难，点数越高，医疗保险就更愿意为此支付更多费用。

对于制药企业来说，必须致力于帮助医院提高医疗服务质量，提高医疗服务水平，与医院共同成长。具体来说，要进一步做好学术宣传，把每一种药背后的医学知识进步情况传递给医生，提高疾病诊断率，提高疾病治疗率，把更好的诊疗方案传递给医院和医生。

原标题：财政部医保局下发文件，医院赚钱的方式彻底改变了

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