患了“终结者”癌,术后如何防“反扑”?

2020
08/03

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美中嘉和
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  一位60多的女士说:“当我喝茶的时候,出茶的味道。整个人觉得晕,感觉就像在一边摇晃一样,但我当时根本就没想原因是什么。”——嗅觉消失、头痛

  一个年龄相当的男士说:“我正在洗漱,但身体一直在倾斜……杯中的水非常缓慢地才能倒入水槽。”——日常行为能力发生变化

  一位50多岁的女性患者说:“我下午开始打盹,但我想的是,哦,我已经年龄大了,精力有点不济。”——疲劳、困倦

  一名40岁的男士说:“有一天我在地铁里晕倒了,口吐白沫……太让人尴尬了”——伴随癫痫发作

  以上这些症状轻微或时有时无,很多人都不太可能认真对待,人们想不到这些是胶质母细胞瘤的典型症状。胶质母细胞瘤是一种致命的疾病,它被称为“终结者”,是除胰腺癌之外死亡率最高的癌症。肿瘤生长快、病程短、高致残,且最具侵袭性。

  作为神经系统最常见的恶性肿瘤,胶质母细胞瘤的疾病进展非常迅速,且极易复发,五年生存率低,被认为神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。但难治并非不可治,近年来一些新疗法的出现,有望扭转胶质母细胞瘤的治疗格局。  

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  黄色画圈处为脑部胶质母细胞瘤

  参加此次国际多学科会诊的刘先生,刚迈入而立之年,事业的上升期正启动,却意外查出患了胶质母细胞瘤。于今年五月动了切除术,但手术的成功并不意味着胜利,考虑到这种肿瘤复发率高,刘先生和家属求助于美中嘉和国际多学科团队,希望通过术后的辅助治疗,将残留的癌细胞斩尽杀绝,降低复发几率。

  且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队将为其制定哪种最佳方案。  

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  会诊纪实

  国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

  会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。

  患者病历

  初步诊断

  胶质母细胞瘤WHO IV级

  病情介绍

  患者,男性,33岁

  患者因“发现左额叶占位病变11月余”前往医院。颅脑MRI+C:左侧额叶占位性病变,胶质瘤可能。

  2020-05-12左侧额叶占位切除术。

  病理:肿瘤大小 5*3.5*3cm,高级别胶质瘤,倾向上皮样胶质母细胞瘤WHO IV级。

  IHC:S-100+,BMA 部分阳性,Vim+,P53-,Ki-67 8%+,CKpan -,CD34 部分+,GFAP+,PR 散在阳性,STAT6-,Oilg-2+,H3K27M 突变-,IN1-1-,EMA弱阳+,网染+,SOX-10+,TTF-1-。

  2020-06-08基因检测:MGMT启动子无甲基化,1p染色杂合性缺失,19q染色无杂合性缺失,IDH1基因R132无突变,IDH2基因R172无突变,TERT基因C228T无突变,TERT基因C250T无突变,BRAF基因V600E无突变。同时行全基因检测未见有意义结果;TMB 0.47个/Mb;MSS稳定。

  2020-07-02颅脑MRI:1左额叶肿瘤术后改变;2左顶部硬膜下血肿;3.右侧岩尖占位性病变,考虑为神经源性可能性大。

  查体:ECOG 1。可见颅顶术后马蹄形瘢痕,意识清楚,右侧肢体肌力V-,双侧肢体肌力正常。

  既往病史:诊断“高血压 III级”,口服“贝那普利”,“氨氯地平”治疗控制可。既往诊断“冠心病”,“高脂血症”。

  讨论时刻

  手术后患者病情有何变化?

  虽然手术是治疗胶质瘤最彻底的一种治疗方式,但该患者为额叶的高级别胶质瘤,扩大肿瘤切除范围时,得考虑最大限度地保护神经功能,此外高级别脑胶质瘤具有浸润生长特性,实现病理上完全切除肿瘤常较困难,所以虽进行左侧额叶占位切除术,但可能还存在肉眼不可见的癌细胞残留。

  脑部胶质瘤好比是大树,大树会有很多根生长在深部,当手术把大树给切除后,数万上亿的根还会残留在正常组织中,之后可能慢慢生长出新的肿瘤,所以有必要进行术后的辅助治疗。

  从患者术后MRI看,未见肿瘤超过中线;左额叶肿瘤术后改变,未见明显残余及复发;左顶部硬膜下,发现血肿;右侧岩尖占位性病变,考虑为神经源性可能性大,需要比较老片再确认;右耳后及枕部皮下良性病变,结合病史。  

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  需要采用哪种术后辅助治疗?

  建议行同步放化疗+辅助化疗。

  最大安全范围手术切除联合放疗和替莫唑胺(TMZ)化疗是目前胶质瘤的标准疗法。对于高级别胶质瘤,手术是基础治疗,放/化疗等是不可或缺的重要治疗手段,术后放疗可以取得显著的生存获益(1级证据)。

  高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关,术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期,强烈推荐术后尽早(手术后2-6周)开始放疗(2级证据)。可采用三维适形(3D-CRT) 或适形调强技术(IMRT),常规分次,适形放疗技术可提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织保护,缩小不必要的照射体积,降低晚期并发症发生率(2级证据)。

  化疗方案建议采用替莫唑胺(TMZ)。自2005年TMZ的上市,将胶质瘤的治疗从暗无天日的地方带到了曙光之处,至少40%的胶质瘤患者能从TMZ治疗中获益。  

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  会诊结论

  经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

  比较老片,明确岩尖病灶性质;行同步放化疗+辅助化疗。

  胶质瘤凶险级别较高,极易复发,所以在其猛烈“反扑”前,快速出手进行扼杀,才是上策。虽说胶质瘤的治疗是世界性难题,但并非束手无策。希望刘先生能走过风雨,迎来阳光。

  文章审较:王斌医生 影像供图:温阿明医生

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关键词:
治疗,胶质瘤,肿瘤

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