科普｜阿司匹林你知多少？

本文由“中山六院药学部”授权转载

阿司匹林是一种怎样的神药？

阿司匹林作为乙酰水杨酸，属于非甾体抗炎药，具有广泛的药理作用。阿司匹林的历史可以追溯到古埃及，古埃及人发现柳树皮可以用来治疗关节疼痛。后来研究者发现柳树皮中主要成分就是阿司匹林。阿司匹林的主要作用机制是抑制血小板中环氧合酶，从而抑制花生四烯酸转化为前列腺素 G2 和血栓素 A2 的产生，从而具有抗炎、解热和血小板抑制作用。

人们在意识到阿司匹林独特的抗血小板特性后，开展了大量研究，证明阿司匹林在预防心脑血管疾病方面具有较大益处。现在已经证实阿司匹林对心血管疾病有保护作用，并且它已经成为患者二级预防心肌梗死和中风的主要治疗手段。 

什么是心血管疾病的

一级预防和二级预防？

心血管疾病的一级预防：

• 是指未患有动脉粥样硬化样疾病如冠心病、脑卒中等的人群，通过采取各种有效措施如口服小剂量阿司匹林来预防此类疾病的首次发生。

心血管疾病的二级预防：

• 是在指曾经已经发生过如冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化心血管疾病的人群，采取有效措施如口服小剂量阿司匹林来预防或者改善心血管疾病的复发或者病情加重。

阿司匹林在心血管疾病的二级预防地位仍不可撼动，但是在心血管疾病的一级预防仍存在很多争议，并不是所有人群都适合服用小剂量阿司匹林进行心血管的一级预防。 

哪些人群不建议服用阿司匹林

进行心血管疾病一级防护？

1. 年龄 >70 岁或 <40 岁的人群：还没有足够依据推荐这些人群进行一级预防，需咨询医生或药师进行个体化评估。

2. 高出血人群：正在使用增加出血风险的药物，例如抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物等，有胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄 >70 岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病 4~5 期，并未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。

3. 经医生评估出血风险大于血栓风险的患者。 

什么人群可以服用阿司匹林

进行心血管疾病的一级预防？  

40~70 岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病的 10 年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有 ≥3 个主要危险因素控制不佳或难于改变的人群，如早发心血管病家族史。可以考虑服用小剂量阿司匹林( 75~100 mg/d) 进行一级预防。

阿司匹林虽然是百年老药，但是并不是保健品，如真想服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防，请咨询医生并在医生指导建议下服用。

参考文献：

1.Kim J, Becker RC. Aspirin dosing frequency in the primary and secondary prevention of cardiovascular events.J Thromb Thrombolysis. 2016;41(3):493-504. doi:10.1007/s11239-015-1307-2

2.2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识（2019）

作者：中山大学附属第六医院  戴春梅

审核：中山大学附属第六医院  林斯瑾

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供参考。

 米勒之声编辑部米勒之声