膀胱晚期做了微创手术，什么时候能下床活动？

膀胱癌的微创手术有两种，一种是经尿道的膀胱肿瘤电切术，一种是腹腔镜全膀胱切除术。这两种手术虽然都叫微创，但是损伤程度还是有一定差异的。

经尿道膀胱肿瘤电切术

这种手术对于晚期膀胱癌来说只是姑息性治疗，主要目的是为了取一些癌标本，了解癌的类型，为评估预后、化疗做依据。经尿道手术都是不需要在身体上开刀的，直接经过尿道进行操作，切除的范围也不是很大，对患者的损伤较小，而且整个手术时间也比较短，麻醉风险也相应较低，因此患者术后恢复较快。如果患者一般情况尚可，术后卧床24小时以后就可以下地活动了，如果尿管内有出血，可以适当减轻活动或者继续卧床休息，一般3天的时间也是足够的，毕竟手术较小。

腹腔镜全膀胱切除术+尿流改建术

为什么加一个尿流改建术呢，因为膀胱切除以后就相当于整个尿路断了，需要想办法将排尿通道重新建立。改建的方法很多，如截一段小肠做一个新膀胱，也有截一段小肠作为一个通道将尿液从腹壁排出，也可以直接将输尿管在腹壁做造口将尿液引流。具体选择哪种方式需要根据患者的具体情况，如果患者一般情况尚可，肿瘤没有发生转移也没有突破膀胱浆膜，这种情况可以选择用小肠做新膀胱手术。对于已经发生转移的晚期膀胱癌，直接选择输尿管皮肤造瘘即可。

这种手术虽然叫微创，只是皮肤切口较小，但是内部的手术切除范围和开放手术没有区别。这种手术要把膀胱切除，根据情况可能还要切除膀胱周边的一些器官组织，如果需要截小肠，则手术创伤又会增加，术后恢复相对较慢。总体来说这个手术需要卧床3天左右，卧床期间注意防止静脉血栓的形成。

手术之后到底是早下床活动好，还是晚下床活动好？

大部分患者和家属认为晚点下床活动好，因为觉得动手术了就应该多休息。患者及家属的这种心情能够理解，但是并不是晚下床好。

现代外科的观点是在没有出血等风险的情况下鼓励尽早下床活动。因为早下床能够加快胃肠道功能的恢复，也能够减少下肢深静脉血栓形成的风险。现在很多手术都可以做到日间手术，也就是不用住院，做完手术就可以回家了。但是快速康复的前提是有一定的设备能够做到出血少，止血可靠，术后能够保障安全性。大部分手术目前还达不到这种程度。

虽然早点下床活动好处多多，但是还是需要在安全的前提下才能早下床。就比如经尿道膀胱癌电切术，即便手术不大，但是如果术后有活动性出血，那也是不建议过早下床活动的，因为活动能够增加出血的风险。

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