“无痛分娩”对宝宝有没有影响？看完这一篇就全懂了

首先，我们需要澄清的是，学术界对“无痛分娩”的专业称呼为“分娩镇痛”。之所以否认无痛，是因为从客观上很难做到。这是因为，分娩痛起初主要来自于子宫收缩，到了后期主要为产道痛，而感受这两种痛的神经并不在同一脊神经节段、且相距较远。即使被业内公认为效果最好的分娩镇痛技术——硬膜外镇痛，也很难做到。对于产妇及其家属，无痛更像是一种期望罢了。

之前，各种资料或者研究结果，几乎都是关于分娩镇痛对产妇的影响，而对新生儿的影响鲜有提及。

对于产妇或者家属来说，对宝宝的影响才是她们最关心的。如果有证据表明它对宝宝是有害的，相信任何一个母亲都能承受人世间最顶级的分娩痛，即9~10级疼痛。

然而，面对产妇或者家属关于分娩镇痛对宝宝是否有害的提问，麻醉医师往往很难给出准确的回答，这显得十分尴尬。

分娩镇痛对新生儿的影响主要包括五个方面：

(1)椎管内分娩镇痛可改善新生儿的状态：

相关研究显示，采用硬膜外分娩镇痛，可以减少低出生体重儿产后1周的死亡率。与接受静脉阿片类分娩镇痛的产妇比较，接受硬膜外分娩镇痛的产妇分娩的新生儿在出生后1min和5min时Apgar评分< 7分的比例更少；脐动脉血气分析显示，脐动脉血pH值降低的比例也更低。这说明，分娩镇痛明显地改善了新生儿的酸碱平衡状态。

(2)椎管内分娩镇痛对儿童远期预后的影响：

相关研究显示，出生时Apgar评分<5分，是儿童2岁时神经发育障碍的独立危险因素。从这方面考虑，硬膜外分娩镇痛通过改善新生儿的状态，有利于儿童的远期发育。但不得不指出的是，该作用还有待进一步的临床研究证实。

(3)椎管内分娩镇痛引发的产妇发热不增加新生儿感染的发生率：

另一项队列研究，对影响新生儿感染的因素，进行了多因素回归分析。研究结果发现，椎管内分娩镇痛本身并不增加新生儿感染的风险。

另外也指出，低出生体重、低孕龄、出生时胎粪吸入和呼吸窘迫、出生时低体温、产妇B型溶血性链球菌定植、产妇合并先兆子痫或高血压等才是导致新生儿感染的危险因素。

虽然硬膜外分娩镇痛增加了产妇发热比率和新生儿因发热而需要感染筛查的比率，但明确诊断感染的新生儿比率并无明显增加。

(4)椎管内分娩镇痛产妇发热对新生儿的危害：

研究表明，在应用硬膜外镇痛的产妇中，产妇最高体温与新生儿预后呈明显的线性负相关。具体包括，肌张力降低、辅助通气、Apgar评分<7分和早发性癫痫的发生。并且指出，产妇发热使新生儿预后不良的风险增加了2~6倍。

因此，如何避免产妇发热对新生儿的不良影响是临床医师的重要任务。这方面，应遵循产科处理的原则，如果产妇体温升高并伴有血象升高等宫内感染的迹象，应适时实施剖宫产终止妊娠。也就是说，当产妇体温升高时，需要警惕对新生儿的影响。

(5)椎管内镇痛药物对儿童脑发育的影响：

胎儿期和婴幼儿期是大脑发育易受损伤的敏感时期，围产期使用的药物是否会对儿童大脑的生长、发育造成影响一直是人们关注的问题。

目前，椎管内分娩镇痛多采用低浓度罗哌卡因与舒芬太尼复合应用，药物浓度为剖宫产术中麻醉用药的1/10~ 1/5。仅少量局麻药经椎管内血管吸收入血，经母体血液循环，因此再经胎盘屏障作用于胎儿的药量微乎其微，几乎可忽略不计。

一项队列研究对4684例经阴道分娩的儿童进行分析，其中1495例儿童的母亲在分娩期间接受了椎管内镇痛。5年后对这些儿童进行随访，分析椎管内分娩镇痛与儿童学习障碍的关系。结果发现，在校正混杂因素后，椎管内分娩镇痛并未增加儿童远期学习障碍的风险。这说明，至少目前的医学发展未发现相关风险。