周鹏医生：中外新冠疫情观察和一周形势述评（08/01）

病毒“地球村”（11）|| 中外新冠疫情观察和一周形势述评（08/01）

核心提示：

本文聚焦本周中外新冠疫情的形势和发展，并做简短的述评。强调三个问题：第一，中外新冠形势的主要观察点；第二，美国连续几天每日新增病死数超过1,000规模，引起业内担忧；第三，新冠疫情是一个快速移动的靶标。疫情防控应该根据不断变化的疫情形势作出必要的、及时的调整......

1：我国的新冠形势

我国大陆：

本周国内大陆局部地区疫情继续反弹（见下图，为了更直观，取对数坐标轴）。

据报道，目前绝大多数是本土病例，境外输入病例极少。7月31号“人民头条手机报”报道的127例新增病例中，123例是本土病例，“境外输入病例”仅占4例。

香港的疫情形势：

明显反弹，绝对多数是香港本地病例，输入病例极少（见下图）。

点评：

第一，最近我国新增的病例，以本土病例为主，持中国护照的海外中国同胞回国所导致的输入病例，占很少数。

第二：与首尔和东京等不少国外城市容许中国人转机形成强烈的反差，香港为了“抗疫”，一直不让中国人从香港转机，但香港仍然出现了疫情的明显反弹——仅靠把中国同胞或大陆的中国同胞挡在香港门外的所谓“防止输入”抗疫策略，今天明确的事实和实践证明了很不成功。

——仅靠闭关，打造不了绝对的“净土”，也抵挡不了病毒。

——有水的地方，就有生命；有生命的地方，就会有病毒，病毒本身也可以看成是最简单的生命形式。限制了海外输入，还会有三文鱼；限制了三文鱼，还会有其它冷藏链；限制了其他冷藏链和所有进出口贸易，病毒还可能随云朵、季风和洋流等漂洋过海......

——世界上没有绝对的净土。“净土”其实是科研人员研究病毒的好地方：世界许多角落包括云南等地的深山老林，都是科研人员热衷于去从蝙蝠身上寻找病毒祖先的地方。

第三：新冠疫情常态化和病毒弱化的趋势，已经比较明显。我国国内多个作为“第一入境地点”的城市。对持工作护照的海归人员的接待、管理、隔离等，已经比较成熟、比较成功。

——新冠疫情有一个发展过程，新冠是一个移动的靶标，严肃、认真、科学、理性对待、根据不断演变中的新冠疫情并及时采取调整、修正以往的防控对策才是正确精准防控抗疫之路。

2：世界新冠的几个重要观察点

重灾区美国的疫情形势：

重要观察点1：美国的日增死亡数和本周的日增死亡数（见下图）

7月5号以后美国每日新增死亡数明显上升，尽管其上升的幅度目前还是明显远低于每日新增病例数上升的幅度，但也引起业内的担忧。

点评：

最近大规模回顾性分析结果表明：新型冠状病毒的感染死亡率（IFR）在0.68%左右，新冠疫情常态化和病毒毒力弱化的趋势，已经比较明显。对这种正在在向“大号季节性流感”演进的传播性疾病，我们的观察点更应聚焦在疾病相关的死亡数上。

上面中美国的这条新冠相关死亡数曲线，自7月5号以来，开始上扬，尽管其上扬的幅度远低于每日新增病例飙升的程度，但仍然令人不安。

这条每日新增死亡病例数曲线，未来可能有以下三种走向（见下图）：

第一：新冠病死数如果沿着下图绿框中红色虚线比较陡峭地继续上扬，新冠病毒波及世界范围内很多区域并长期、持续存在。如果是这样，那就不是复工复产复学的事，而是人类社会的大悲剧，没有含糊——重新回到《十日谈》时代。但我们可以根据常识推测，这种可能性很小：作为生命，生存和繁殖也是病毒的“本能”，大量杀灭宿主后，病毒也失去了自身生存和繁殖的空间。病毒要在人体细胞内生存和繁殖，需要不断和人类相适应，事实上，目前的临床资料表明：经过在人身上一代又一代繁殖后，新冠病毒的毒力在不断减弱，重症和危重症患者的比例在不断减少。

第二：随着病毒毒力的不断弱化，新冠病死数逐步出现绿色虚线代表的平稳趋势。

第三：随着病毒毒力的不断弱化和苗开发步伐的加快，新冠病死数以后出现下图中紫色虚线即明显下降的趋势。

以上“第二”、“第三”两种趋势，都意味着疫情在社会意义上不久的将来趋于结束，在常态化防控的前提下大家该怎么生活还是怎么过，逐步恢复正常的社会生产和生活。

重要观察点2：美国的日增病例数（见下图）

6月8号美国重启社会后，每日新增病例数明显、持续飙升，上周情况稍微有所缓解。

点评：

对一个感染相关死亡率（IFR）为0.68%、毒力日益弱化的传染病，相对于每日新增病死数，每日新增感染病例数不那么重要，但6月8号重启社会后，美国每日新增病例数飙升太快，每日新增病例数因此也成了疫情形势的重要观察点之一。

重要观察点3：两条曲线放在一起观察

黑色曲线，每日新增相关病死数，坐标看左边；红色曲线，每日新增病例数，坐标看右边（见下图）。

点评：

美国疫情形势还有一个重要的观察点：上图中两个黄圈之间的距离，即每日新增病例数（红色曲线）和每日新增相关死亡数（黑色曲线）之间的距离，越大越好。但本周，两条曲线间的距离，有减小趋势，令人担忧。

“群体免疫”国家瑞典的新冠形势

重要观察点4：瑞典每日新增病例数

高峰过后呈明显、持续下降趋势（见下图）。

重要观察点5：瑞典每日新增死亡数

高峰过后也呈明显、持续下降趋势（见下图）。

重要观察点6：瑞典重症和危重症病例数

较长时间内一直逼近0%（见下图）。 点评：

第一：瑞典是“群体免疫”标杆国家，是化学家诺贝尔的祖国、也是世界医学科学强国——每年一度的“诺贝尔生理和医学奖”，就是由瑞典的卡罗林斯卡医学院来评定并主持颁奖的。疫情期间，瑞典除了限制50人以上的密切接触聚会外，其它方面限制很少；在患者处理上，只针对重症患者尽收尽治。瑞典这一对待和处理疫情的方式，一方面受到包括欧盟其它国家的诟病，但事实上对很多西方国家的抗疫政策有非常深刻的影响。——看全“地球村”新冠疫情，也应该看看瑞典这个国家的防控策略和疫情发展。

第二：在我们看到瑞典疫情形势良好的同时，也应该知道：尽管瑞典城市化也很明显，但毕竟是一个国土面积为45万平方公里、人口只有1,010多万的、“地广人稀”、人口密度比较小的国家——瑞典这个样本，代表性有限，可观察并思考瑞典的策略和疫情发展情况，但不可盲目复制。

3：世界新冠总体形势

新冠每日新增病例仍然在飙升，新冠每日新增病死病例也在从低谷后开始持续缓慢上升（见下图）。

世界新冠每日新增死亡病例最多的前10多个国家情况如下（见下图）。

世界范围内，新冠重症和危重症病例没有增加，仍然在1%左右（见下图）。

点评：

做好与新冠这个“大号季节性流感”长期共存的准备。

4：世界新冠疫情严重国家形势

三个疫情重灾区国家：

看世界新冠疫情形势，也要看世界上疫情严重的三大国即美国、印度和巴西（见下图）。

点评：

美国、印度和巴西三国的累及病例数、每日新增病例数和每日新增死亡数，本周继续攀升，继续占全世界一半左右。

其它几个疫情上升势头明显的国家：

其次还要看所有日增病例数处于上升期的国家。除美国、巴西和印度三大疫情国家以外，南非、墨西哥、菲律宾、伊朗和印度尼西亚等几个国家的疫情明显处于上升期。对这些每日新增病例数在2,000-10,000左右的国家，目前不能排除疫情恶化的可能。（见下图紫色椭圆圈内）。

美国疫情形势，前面已经详细述及。

巴西：

每日新增加病例数直逼、有时超过美国（见下图）：

每日新增的病死数，直逼、有时超过美国（见下图）：

点评：

巴西走的是瑞典的道路，目前疫情形势很严峻，巴西总统前段时间新冠检测结果阳性，后来转阴。巴西第一夫人最近新冠检测结果先后都是阳性——新冠世家，但不愁找工作，没有受到歧视，照样当总统和第一夫人：他们对新冠的看法可能是另外一个极端：他们认为新冠就是“大号季节性流感”，是一场自然灾害，不是什么偷鸡摸狗、丢人现眼的事。

印度：

每日新增病例数在飙升，有时超越巴西（见下图）。

印度每日新增病死数也在明显攀升（见下图）：

点评：

第一：新冠大国印度，前期实施了比较严厉的居家隔离措施，但一看经济形势不妙，以后就更加注重了生产，代价是疫情在持续攀升：每日新增新冠病例数已经连续3天超过5万，但印度有“人口红利”，没有“老龄化”问题，人口基数又巨大，因此用人口平均后每100万人中新冠相关病死的例数（26人），目前还远低于世界平均水平（87.6人），处于第97位。

第二：一个日增病例数连续达到几万例的国家，在边界问题上能和一个每日新增病例数断断续续几十例的国家叫板、摩擦，印度对疫情发展的思路，值得我们深入分析。

5：世界疫情反弹的主要国家和地区

疫情在不同程度上出现反复、局部爆发流行、反弹的国家和地区很多（见下图，仅列举几个主要国家的情况），每日新增病例数在100-1,000多以上规模。由于这些国家目前重症、危重症病例和每日新增病死数相对也较少，因此本文只用每日新增病例数表示疫情反弹情况。

我国大陆局部地区疫情的反复和反弹情况，以及香港地区疫情的明显反弹情况，开篇已经述及。

西班牙疫情反弹情况：每日新增病例数（见下图）：

以色列疫情反弹情况：每日新增的病例数（见下图）：

日本疫情反弹情况：每日新增的病例数（见下图）：

澳大利亚疫情反弹情况：每日新增的病例数（见下图）：

点评：

整个“地球村”疫情形势，“野火春风”，局部地区疫情的不时反弹、常态化是一个趋势。

这些疫情反弹国家，目前每日新增病例基本都是在1,300例这个规模以下，重症病例明显减少。从医学科学和流行病学的角度看，这些新冠反弹国家每日新增病死数，并不比平常的交通事故、意外伤害事故、心脏骤停等所导致的死亡要严重。

我们目前我们对新冠的认知，还相当肤浅。未来的反弹究竟有多严重？这犹如“春夏天野外一把野火能燃多旺、能燃多久？”一样不好预测。新冠疫情，也不可能按照这人世间某位、某些“专家”的意念发展。

在未来一段不短的时间内，新冠疫情是一个快速移动的靶标，我们能做的、目前看来是可以做得比较好的，就是在不惊恐、不过度恐慌的前提下，严肃、冷静、理智、认真和科学应对疫情的变化。

周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师。