李登辉病亡的这种肺炎，老年人极常见也极易被忽略

7月30日19时24分，已住院近半年的台湾地区前领导人李登辉病亡，终年98岁。

据报道，李登辉今年2月8日晚上在家中喝牛奶时被呛到，因呼吸困难，被紧急送往医院后发现有吸入性肺炎。

由于李登辉已98岁高龄，本身又有多种慢性疾病，抵抗力弱，住院半年期间反复感染，产生败血性休克及多重器官衰竭，虽经医疗团队全力救治仍无法挽回，于7月30日病亡。

肺炎是老年人的常见病，发病率是青年人的10～20倍，是80岁以上老年人中死因第一位，而吸入性肺炎又是老年肺炎中一个极常见的类型，其主要由口腔内容物或胃、食管反流物误吸所引起的肺部化学性炎症。

如果有明确误吸史，这种病诊断不难，但实际上，该病大部分患者，尤其是老年患者，由于咳嗽反射不明显，误吸后引起的症状不典型，极易延误诊治，严重时可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。

发病，老年人因素多

临床上，吸入性肺炎非常常见，因肺炎住院的患者中30%为吸入性肺炎。相对于年轻人，60岁以上老年人更易患吸入性肺炎，主要与以下因素有关：

吞咽困难：发生原因常为脑卒中。患者在昏迷、意识障碍时或卒中康复期，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能下降，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。

神经功能异常：咳嗽反射是异物进入呼吸道时的保护性动作，以清除气道异物。咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降，导致呼吸道分泌物黏稠，难以及时排出，易发展为肺炎。

口腔卫生差：老年人常不注意口腔清洁，口咽细菌多，易下行导致感染。

免疫功能下降：机体免疫功能随年龄增长而下降，特别是长期卧床、营养状况差者。

基础肺疾病多：老年患者大多并存数种基础疾病，如慢阻肺、肺结核、肺间质纤维化、癌症、心血管疾病、帕金森病、痴呆等。肺炎常在此基础上发病，而且病情易被原发病掩盖，延误确诊时间。

鼻饲：胃管的插入使呼吸道和口腔分物增加，食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管误入肺部，胃管的留置进一步减弱咽反射，胃管固定不牢会导致胃管意外脱落，增加反流机会。

此外，牙齿缺失或义齿不合适、食管疾病、胃部造瘘、镇静剂或安眠药过量使用、酗酒等，均易引起吸入性肺炎。广东地区还需注意鼻咽癌放疗后吞咽功能减退（常发生在放疗后6年以后）。

误吸，隐性多于显性

理论上，吸入性肺炎由误吸所致，但实际上，它包括显性误吸和隐性误吸。显性误吸是指伴有咳嗽的误吸，隐性误吸则是不伴有咳嗽的误吸。

显性误吸发生时，随着进食、饮水及胃内容物反流，会突然出现咳嗽或吞咽后出现声音嘶哑或咽喉部的气过水声，病情发展较快，易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。

而隐性误吸导致的肺炎，常常没有明显的误吸经历，往往直到发展为肺炎才被觉察，不容易引起家属及医护人员的注意，有的老年患者仅表现为发热、精神萎靡、神志淡漠、反应迟钝及纳差等，原因是其吞咽反射、咳嗽反射减弱。

临床统计显示，显性误吸仅占吸入性肺炎的10%左右，绝大多数是隐性误吸。

表现，肺炎多不典型

大多数老年吸入性肺炎患者没有典型肺炎症状和体征。约50%的患者体温正常或略高于基础体温；除了咳嗽、咯痰、呼吸困难、寒战等症状，乏力、纳差、心动过速、神志改变、低血压、脱水、原发病加重、呕吐、腹泻等也比较常见，少部分患者还可以头痛、肌痛、胸痛为主诉。

查体，患者早期可闻及干、湿啰罗音，或发现一侧呼吸音下降，病变多局限于肺底部，对于无典型症状的老年患者要注意肺部阳性体征。

实验室检查，白细胞计数及中性粒细胞大多在正常范围之内或较基础值略有升高，因此常不能单纯依靠血液分析来判断是否发生肺部感染。

影像学方面，胸部X线多表现为肺纹理增粗、增多、紊乱或片状模糊影，以右肺中下叶多见；CT表现为包括两侧肺门周围边缘不清的肺泡实变，多灶性斑片状浸润、段和叶的实变，后者常位于一侧或两侧肺基底部。

病原体培养，主要致病菌为肺炎链球菌，还有流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌等。

因此，老年患者如出现原因不明的气促、乏力、厌食及神志改变，即使无误吸病史及发热、咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，也应常规行胸部X线或CT检查，以及时明确诊断。

日常，应重视预防

吸入性肺炎的病死率可达40%-60%，在老年人群体集中的社区，应更重视预防。

康复训练：对老年人及卒中康复期，存在吞咽障碍的患者，神志清醒能配合的，要进行各种吞咽功能训练，如舌肌训练、咽收缩练习和喉上提训练等，增强咳嗽保护反射。

口腔卫生：教育老年人严格口腔卫生，包括坚持每日3餐后刷牙，充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，减少细菌，而且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，并对舌苔、牙周病、龋齿等进行治疗，可以患吸入性肺炎的几率。对生活不能自理者，应进行积极的口腔护理。

饮食：进餐后保持坐位或半坐卧位30~60分钟，可以减少吸入性肺炎发生。对神志不清、脑卒中存在严重吞咽困难的患者，短期鼻饲可避免进食导致的误吸。但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能，要保证正确的鼻饲操作。

营养：足够的营养对维护机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，降低死亡率等方面起着重要作用。老年患者如果没有禁忌，可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，考虑能量不足时，可静脉补充氨基酸、白蛋白等。