哮喘常用药物，β2受体激动剂遇到不良反应怎么办？

哮喘是一种终身性疾病，需要终身给药，从某种程度上，哮喘的管控就是适合自己的用药方案的管理。

常用的哮喘药物有：

（1）β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗

（2）M胆碱受体阻断剂：异丙托溴铵、噻托溴铵

（3）黄嘌呤类：茶碱、氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱

（4）肾上腺皮质激素：氢化可的松、布地奈德、 氟替卡松、倍氯米松

（5）白三烯调节剂：孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特

（6）过敏介质阻释剂：肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠；H1受体阻断剂——酮替芬

今天我们来讲一下第一种——β2受体激动剂。

我们身体内的β受体有β1、β2、β3三种：

（1）β1受体主要分布在心脏，参与心脏的活动，比如心跳、心肌收缩等，也参与糖酵解；

（2）β2受体主要分布在各种平滑肌，起松弛作用，比如舒张血管、气管、胃肠道等；

（3）β3受体主要是参与脂肪分解。

哮喘药物是β2受体激动剂，激动了β2受体的功能，能松弛支气管平滑肌；减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放（炎症反应）；降低微血管的通透性等，最终起到缓解哮喘症状的作用。

这类药物按照作用时间的长短可以分为速效、长效：

（1）速效药物，即沙丁胺醇、特布他林，吸入给药，吸入3~5min后起效。速效药物用于哮喘的急性发作；也可以用于预防，比如在运动前，比如逛公园（花粉过敏）等，不可长期、单独使用。可以吸入，预防运动诱发的急性哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。

（2）长效药物，包括福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用能维持10~12个小时；如妥洛特罗，可以通过皮肤吸收，持续24小时，每天只需要贴附1次，对预防夜间症状有良好疗效。一般不单独使用，不能用于急性哮喘，仅用于需要长期用药者，和激素类药物连用，组成复方制剂。比如我们常见的沙美特罗替卡松吸入剂，就是沙美特罗和氟替卡松的复方制剂，这款药物是治疗哮喘夜间发作（哮喘常在夜间发作）和哮喘维持治疗的理想方案。

我们知道，福兮祸相依，在药物上，就是一款药物一定有它的药理作用和不良反应。

不良反应有哪些？

1. 低钾血症

因为β2受体激动剂会增加细胞膜上转运钾离子的泵，让更多钾离子跑到细胞里，血液里钾离子就少了，变成低钾血症。

如果过量使用，或者与噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、黄嘌呤衍生物合用，均会增加低钾血症的风险。

如果存在联用情况，就需要注意血钾情况，平时也可以多吃补钾的食物：如海带、紫菜、玉米、红薯、大豆。

2. 心动过速（心悸）

虽然β2受体激动剂，但是仍然可能会刺激到心脏的β1受体激动剂，导致心脏跳动过快。沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗是选择性β2受体激动剂，心动过速发生概率较低。

但是当这些药物和洋地黄类药物、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药物联合使用时，心动过速的风险会增加。

出现这个反应应该立即停药，尽快就诊。

3. 肌肉震颤

因为骨骼肌上也存在β2受体，使用β2受体激动剂的时候，骨骼肌有一定几率也被激动了。出现双手发抖，就好像帕金森一样，哮喘患者看到自己双手发抖后不要太紧张，一般不严重，会随着用药时间逐渐缓解。

4.耐药性

短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林，属于急救药物，不宜长期、单一使用，仅可用于紧急情况时使用。日常控制推荐使用吸入性激素（ICS），目前首推ICS+长效β2受体激动剂联合制剂。

长效β2受体激动剂，不能单独应用于哮喘治疗，通常来说都是联合ICS治疗。

只要合理用药，即可避免形成耐药性。