巨大肩袖损伤也能治，反肩置换拯救“报废”肩关节——欧阳元明

专家简介：欧阳元明，上海六院/东院关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术； 3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂； 4、全肩、全肘关节置换； 5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

吴伯伯今年66岁，不久前因意外导致右肩关节受伤，手臂既不能上举也不能向外展开，而且因为右肩和上臂的顽固性疼痛，他难以入睡，严重影响了生活。被家人送到上海市第六人民医院就诊。

骨科-关节外科欧阳元明副主任医师仔细检查了患者的病情，并安排相关检查，MRI 结果显示：巨大肩袖撕裂，股骨头上移。因巨大肩袖缺损无法修复，欧阳主任决定全麻下行反向肩关节置换术。

经过术前缜密计划，手术过程十分顺利，仅用时1小时左右，且手术刀口很小，约8cm，术后恢复快，第二天吴伯伯就神奇的抬起了肩膀，肩关节疼痛也明显减轻，第三天便能佩戴特制的肩肘垫起床活动，目前正顺利康复中。

什么是肩袖？

肩袖是肩关节的一个极其重要的结构，维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖由位于肩胛骨前面的肩胛下肌、肩胛骨上面的冈上肌、后面的冈下肌和小圆肌等构成，这些肌腱连在一起，像袖子一样围着肩关节。

肩袖损伤的位置经常是在肩胛下肌和冈上肌两个肌腱联合点的位置，肩袖损伤的临床表现主要为肩关节疼痛（特别是肩外侧）、局部活动受限。

巨大肩袖撕裂怎么办？

肩袖撕裂一般分为轻度、中度和巨大撕裂。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口宽度在5cm以上。肩袖撕裂一旦发生，基本不存在自我愈合的可能性，需要进行手术治疗

小范围的撕裂可以关节镜手术进行修复，通过缝合肩袖等方式进行治疗，但是巨大的肩袖撕裂特别是陈旧性撕裂较难修复，治疗上很具挑战性，常规缝合后的张力会很大，术后再撕裂概率非常高，最终会导致手术失败。

肩袖撕裂的大小对术后功能恢复有重要影响，目前巨大肩袖撕裂治疗方法有同种异体腱移植术，人工肌腱移植术，背阔肌转位术等，但是最有效的方法是反向肩关节置换手术，目前这项手术技术趋于成熟，越来越受到患者的认可。

什么是肩关节置换？

将关节假体通过外科手术植入人体内，代替病损关节，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。人工肩关节置换包括半肩关节置换、全肩关节置换以及反肩关节置换。

半肩关节置换就是只置换人工肱骨头或肩胛盂表面，主要针对肱骨头骨折及坏死；

全肩关节置换即整个肩关节全部换成人工的，包括人工肱骨头置换和肩胛盂表面置换，主要针对盂肱关节的骨性关节炎；

反肩置换即把人工肱骨头与肩胛盂位置对调，主要针对巨大肩袖撕裂。

反肩关节置换有哪些优势？

反肩关节置换术是把肩关节假体的球形关节头置于肩胛盂侧，而关节盂置于肱骨近端，与正常盂肱关节配对形式相反。

“反着装”的目的在肩袖缺失情况下能更好地发挥三角肌动力性作用，完成肩关节外展、前屈及内旋活动，从而降低肩关节对肩袖完整性的依赖，治疗效果显著。

最后，专家提醒，如果患者出现肩袖巨大、不可修复的撕裂；合并有肩关节骨性关节炎；肩峰和肱骨头间隙小于5mm；年龄在60～65岁以上，可以考虑反肩关节置换术。

反肩关节置换术在国际上属于最新技术，但由于手术难度大、风险高，对医生要求高，患者一定要到正规医院咨询。