名师讲堂丨刘金升:耳大神经阻滞复合喉罩TCI静脉全麻

2020
09/02

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米勒之声
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耳大神经阻滞复合喉罩TCI静脉全麻


在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使其所支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。神经阻滞只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域。神经阻滞较广泛地应用于临床麻醉中,但有引起严重并发症的可能,故操作时必须熟悉局部解剖,了解穿刺针经过的组织。


讲 者



介 绍


  

刘金升

 北京同仁医院麻醉科

耳科鼓室乳突手术目前存在的突出问题

1. 患者术中循环系统不稳定,术野出血难以控制。

2. 术后苏醒期患者及术后躁动、呛咳易导致听小骨移位,导致手术失败。

3. 患者术后切口疼痛、咽痛。

4. 患者术后头晕,恶心,呕吐。

麻醉新技术进行精细化管理

可弯喉罩在耳科的应用优势

安全有效:可弯喉罩具有可弯曲优势因此患者头位的轻度活动不影响喉罩对位

刺激小:对血流动力学波动影响小,术野更清晰。

苏醒期:患者呛咳反应、躁动发生率低。

术后:与气管插管相比,咽痛发生率低。

靶浓度控制静脉输注(TCI) 静脉全麻的优势

麻醉用药更精准,与吸入麻醉技术相比,术后恢复质量更高。

超声引导耳大神经阻滞三大优势

1.精准化麻醉:目标神经显示清晰,真正实现指哪打哪,局麻药用量更少,但效果更好。

2.以完善的镇痛方式实现舒适化医疗。

3.减少局麻药用量,促进术后快速康复。

超声引导双侧颈浅丛神经阻滞

一项应用于甲状腺手术的Meta分析提示,应用超声引导双侧颈浅神经丛阻滞的患者镇痛需求降低,首次应用镇痛时间推迟,住院时间缩短6 h。术后恶心呕吐发生率(PONV)无统计学意义,因此,神经阻滞是提高麻醉质量的重要手段。

超声引导耳大神经阻滞面临的挑战

1.超声探查有难度:耳大神经相对细小(1 mm左右),且无现成的超声探查技术可以借鉴。

2.阻滞范围不明确,耳大神经支配复杂,存在交叉支配的现象。

3.局麻药种类、浓度、剂量、阻滞持续时长未知。

耳大神经阻滞课题研究思路

临床观察一:超声引导耳大神经阻滞规范及阻滞效果

观察目标

1. 超声探查方法、穿刺引导方法。

2. 耳大神经阻滞的超声下影像学特点与数据。

3. 局麻药种类、浓度与剂量。

4. 阻滞持续时间。

5. 对术后疼痛的影响(主要指标)。

100%阻滞区域包括乳突区、耳廓背面及1、2、4、6、8等区域。

术后疼痛情况


术后12小时内,阻滞组中重度疼痛发生率明显低于对照组。

讨论

本研究描述了一种耳大神经超声探查的新方法,测量了耳大神经超声下影像数据(中段宽度1.13±0.31 mm,厚度0.46±0.13 mm)。探索了超声引导耳大神经阻滞规范,并首次报道了耳大神经阻滞对成人患者术后疼痛的影响。

结论

耳大神经阻滞范围可以覆盖耳部绝大部分神经支配区,0.25%罗哌卡因2 ml对耳大神经的阻滞时长为11.70±1.95 h,耳大神经阻滞可以缓解鼓室乳突手术患者的术后疼痛。

临床观察二:耳大神经阻滞局麻药适宜浓度

0.25%罗哌卡因持续时长接近12 h,0.5%罗哌卡因持续时长接近20 h。

临床观察三:耳大神经阻滞复合全麻在中耳手术中的效果观察

超声引导耳大神经阻滞复合TCI静脉麻醉发现,耳科手术术中全麻药用量降低约50%,仅用瑞芬太尼1支/例。术后镇痛药物应用比率由69%下降到16%,术后PONV发生率由44%下降到19%,术后疼痛、咽痛、呛咳、躁动几率低,整体麻醉质量提高。


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关键词:
耳大神经,阻滞复合,静脉麻醉,耳科,镇痛

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