脑血管超声（TCD）术中监测为颈动脉内膜剥脱术保驾护航

近日，四平市中心人民医院超声科再次与神经外科合作完成一例颈动脉内膜剥脱手术，超声科完成术中TCD监测工作，确保手术的顺利进行。

该患者为63岁男性，头晕伴右侧肢体无力2个月加重1个月，在外院治疗未见缓解，为求进一步诊治来我院神经外科住院治疗。

住院后行相关检查，由超声科陈金龙医生为其检查颈动脉超声，左侧颈动脉球部狭窄（70%～99%），为患者出现临床症状的责任血管。

经颅多普勒超声（TCD），左侧颈内动脉发出眼动脉之前重度狭窄（前、后交通支开放，颈外动脉→颈内动脉支未开放）。

综合患者的病情及相关检查结果，神经外科李晓东主任及其团队决定针对狭窄的左侧颈动脉球部行内膜剥脱术（CEA）治疗。

术前，由超声科王钊和陈金龙两名医生完成TCD的术中监测工作，两名医生将经颅多普勒监护探头架固定在患者的颞部，用来监测麻醉前、临时阻断前、临时阻断后、解除临时阻断后患者的大脑中动脉（MCA）血流速度及频谱改变。

术中，根据TCD监测的脑血流动力学变化，多次及时告知麻醉医师注意血压调节，有效预防术中脑缺血、过度灌注等情况发生，确保了患者手术安全性。

术后，王钊医生连续三天到病房为该患者进行床旁TCD超声检查，主要目的是判断颅内血流是否通畅，颈部狭窄是否解除，开放的交通支是否关闭，有无因栓子造成的术后颈动脉急性闭塞等问题，并根据脑血流量的监测，提示临床医生注意调节血压，注意预防再关注损伤。

目前该患者状态良好，各项生命体征平稳。

TCD作为一项无创性、简便、可重复的脑血流检测技术，可通过完整的颅骨，经特定的声窗，动态连续监测，可以实时监测颅内血流动力学变化，及时发现由于夹闭所致的低灌注，指导分流管的放置，也能及时发现重新开放后的过度灌注。

同时与其他监测技术相比，TCD还能发现微栓子信号（MES）的出现，有效地预测由微栓子脱落所致的卒中。

从TCD监测中获得的信息可以使神经外科医生改进手术技术或加强术后防治，减少围手术期卒中事件的发生。

目前已较广泛地应用于CEA术中监测领域，为手术的顺利进行保驾护航。