腺样体肥大不管,孩子会变丑吗?

2020
07/30

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北京和睦家医院
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腺样体肥大不但可以引起耳鼻咽喉科系统的改变,还可以引起消化系统、呼吸系统的很多系统的改变。

伴随城市化进程和人们生活习惯的改变,空气质量问题、饮食结构问题、过敏性疾病高发问题等,致使腺样体肥大已经成为3~10岁儿童的常见疾病。

腺样体肥大不但可以引起耳鼻咽喉科系统的改变,还可以引起消化系统、呼吸系统、神经系统的很多系统改变。

如果孩子出现下列这些情况,就要引起家长的重视:

○ 经常鼻塞流涕,睡觉打鼾,张口呼吸;

○ 或者反复感冒咳嗽,过敏性鼻炎加重,引起鼻窦炎,中耳炎甚至听力下降;

○ 甚至导致牙齿咬合畸形,面容相貌改变,脾气暴躁,注意力不集中;

○ 出现身高体重等生长发育停滞或智力发育迟滞等。

上述这些表现,很可能是腺样体肥大引发的。

什么是腺样体?

腺样体也称为咽扁桃体,是位于鼻咽部的淋巴组织,出生后即已经发育,一般在6岁左右时最大,10岁后逐渐萎缩。

腺样体组织参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能,起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长、扩散,和对病毒抑制扩散和中和作用,是儿童时期的重要免疫器官。

在婴幼儿时期免疫功能相对不足时,局部免疫器官就相对发达,引起腺样体的生理性肥大。

由于腺体组织本身表面凹凸不平,容易滞留病毒与细菌,在免疫功能状态低下、容易产生腺体组织的反复或长期感染,导致慢性炎症性增生的病理性肥大。

随着年龄的增长,对局部免疫功能的依赖性逐渐减少,正常的腺样体会逐渐萎缩。

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图片来源:bigstock

过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大也是引起腺样体病理性肥大的常见原因。有时候鼻腔炎症和腺样体肥大互为因果,说不清谁是因谁是果。

鼻腔炎症产生的分泌物会反复刺激鼻腔后部的腺样体,而腺样体肥大则进一步让鼻腔处于阻塞状态,加重鼻腔炎症。

有哪些临床表现?

腺样体肥大的症状与腺样体肥大程度、患儿年龄大小、病程长短有关。

年龄越小则咽腔越窄,症状就越明显;病程越长,越容易引起并发症,症状表现越复杂。

那么,腺样体肥大可以引起哪些相关症状和临床表现呢?

1. 耳鼻喉科系统和呼吸道相关症状:

01

鼻、鼻咽、口咽腔狭窄引发的症状:

腺样体肥大,阻塞后鼻孔,造成鼻塞,鼻音重,反复顽固的鼻炎、鼻窦炎,睡眠打鼾,张口呼吸等。

腺样体肥大,同时多伴有扁桃体肥大,阻塞呼吸道,造成阻塞性睡眠中呼吸暂停。

02

加重过敏性鼻炎的症状:

鼻咽部黏膜和鼻腔是相连续的,可以出现鼻部过敏症状的延续。

腺样体肥大,增加了鼻咽腔的黏膜面积,从而加重过敏性鼻炎的症状,使原本的鼻塞更加严重,张口呼吸和打鼾更加严重,睡眠更加不安稳。

03

耳部症状:

腺样体阻塞耳咽管开口,并发中耳炎,中耳积液,从而出现小孩听力下降情况,主要表现为看电视喜欢把声音调到很大或小声跟其讲话听不清楚等症状。

严重者可以导致耳痛、耳鸣、耳内胀闷感等症状。

04

咽喉部、气管症状:

鼻咽部黏膜过敏,分泌物增多倒流至咽部,加重鼻后滴漏导致的咳嗽,继而引起夜间阵咳,甚至引发气管炎。

2. 口腔颌面外科系统症状和面部发育障碍:

由于长期张口呼吸,可出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇厚、上唇上翘等表现,面部缺乏表情,面容呆滞等,即所谓“腺样体面容”。

腺样体面容是一种“容貌杀手”,一旦发生不容易逆转,需要通过牙齿正畸和正颌手术来改变。

另外,齿列咬合异常,口腔共鸣,鼻腔共鸣障碍,也是儿童言语不清,造成构音障碍的原因之一。

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图片来源:bigstock

3. 呼吸系统气管、肺和胸廓等相关症状:

小孩类哮喘症状也跟用口呼吸有一定的关系。

因为用口呼吸的小孩一般都有腺样体和扁桃体肥大或鼻炎鼻窦炎,还会引发过敏性鼻炎症状加重,从而使鼻腔分泌物倒流入下呼吸道,表现出哮喘症状,或长期慢性咳嗽。

长期呼吸暂停或用力呼吸还会导致鸡胸,肋骨外翻,胸骨凹陷等胸廓畸形表现。

4. 消化道系统症状与发育障碍:

由于分泌物吞入胃中,引起儿童消化道症状,食欲明显减退,口咽部狭窄造成进食缓慢,长期造成消瘦、面色苍白或萎黄等营养不良表现。

5. 心血管系统或内分泌系统疾病症状:

由于长期张口呼吸、打鼾,肺的呼吸换气不足,引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭、发育迟缓、营养不良等,或内分泌系统紊乱造成短期内迅速肥胖等发育障碍。

6. 精神神经系统症状:

鼻腔通气不畅,张口呼吸或伴有夜间睡眠呼吸暂停,会导致供氧不足,对患儿的大脑发育、记忆力和智力发育造成不利影响。

可使儿童出现白天精神不振,反应迟钝,注意力不集中,遗尿、夜尿、夜眠不安、睡眠时磨牙、夜惊、夜啼、多动、容易出汗等症状。

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图片来源:bigstock

由于神经系统症状比较隐匿,容易忽视,可以通过下面的量表作一个自我评价,测试是否存在相关问题。

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试想在整夜睡眠中频繁的被别人推醒,白天是不是也会情绪暴躁?有时候孩子的表现已经很明显了,只是没有引起家长足够重视。

总之,腺样体肥大对身体各个系统的影响几乎是“牵一发而动全身”,整个身体发育都受到严重影响。

要做哪些检查?

● 鼻咽纤维镜检查:

是一种便捷的检查方法,大多儿童都可以耐受检查。镜下可见鼻咽顶后壁可见腺样体增生肥大。

根据鼻咽部腺样体肥大所占空间,以≤25%;≤50%;≤75%为节点共分为四度。三、四度肥大的腺样体多合并后鼻孔堵塞,部分咽鼓管堵塞,引起相应症状。

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图片来源:bigstock

● X线鼻咽侧位片等影像学检查:

通过影像间接显示腺样体的大小。通过鼻咽侧位片可以显示鼻咽顶后壁软组织局限性增厚,气道受压呈细条状变窄,甚至闭塞。CT和MRI检查同样也可以显示腺样体的大小。

有哪些治疗方法?

1. 手术治疗:

手术是治疗儿童腺样体肥大的主要方法。儿童腺样体具有免疫功能,因此不引起上气道狭窄或相关症状的轻微腺体肥大不宜轻易切除。

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图片来源:bigstock

如果腺样体肥大引起的相关症状,已经对身体造成了更严重的损害,即可考虑手术治疗。

如并发了咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎、腺样体面容、慢性扁桃体炎、呼吸睡眠障碍或引发全身其它系统的功能障碍。

手术是在全麻下进行腺样体切除手术,或射频消融手术。射频消融手术边消融边止血,可以做到几乎不出血。存在鼻甲肥大的患儿建议同期进行下鼻甲骨折外移手术。

2. CPAP或BiPAP治疗:

即持续正压通气治疗或双水平正压通气治疗。有些患儿有严重的睡眠呼吸暂停和低氧血症,就需要呼吸机治疗。

适应症有先天发育不良,心肺或肌肉疾病,不能行腺样体和扁桃体手术,或术后缓解不理想的患儿以及腺样体手术的围手术期治疗。

3. 保守治疗:

目前对于腺样体肥大的保守疗法主要有以下方法: 鼻腔冲洗配合局部用喷鼻激素:双侧鼻腔应用,连续使用1- 3个月或更长。

配合一些药物治疗,如免疫增强剂以增强上呼吸道免疫功能,减少和预防上呼吸道的反复感染,从而有利于消除或减轻腺样体肥大。

抗组胺药或白三烯受体拮抗剂, 和一些对症处理药物如一些黏液促排剂等。以及肥胖儿童减重,调整睡眠姿势等和闭口呼吸训练,唇肌功能训练等。

4. 中医局部治疗:

祖国传统医学博大精深。可辨证施治。

对伴有慢性鼻窦炎的儿童腺样体肥大患者,可进行鼻咽腔灌洗。也有方法采用中药制剂超声雾化吸入治疗儿童腺样体肥大。

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关键词:
肥大,治疗,呼吸

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